糖尿病肾病症状

    糖尿病肾病症状在初期一般不明显，随着病情的加重会出现以下的症状：

　　1、蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。

　　2、浮肿 早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

　　3、高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。

　　4、肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

　　5、贫血 有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。

　　6、其它症状 视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。

    不同时期，糖尿病肾病症状是不同的，下面就分期介绍一下：

    Ⅰ期：肾脏肥大和肾小球高滤过期。尿白蛋白排出增加，常因过度活动而加重，用胰岛素治疗可部分逆转。

    Ⅱ期：无临床症状表现期。在糖尿病控制良好时，尿白蛋白排出正常，体力活动时可使之增加，但休息后可恢复。肾穿刺形态有改变。肾小球滤过率可增加20％一30％。

    Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。尿白蛋白排出异常升高，尿白蛋白排出率(uAE)为20—200pg／min，约l／5患者血压升高，肾小球滤过率仍高于正常。糖尿病发展到此期的病程约需10-15年。

    Ⅳ期：糖尿病肾病期。蛋白尿呈持续性增多；且用常规方法可检出。尿中可测出免疫球蛋白，有中等量IgG自尿中排出。蛋白尿出现数年后可有肾病表现，患者有水肿，血压轻、中度升高，肾小球滤过率下降，平均下降率为lml／rain。因此，此期特点是蛋白尿、肾小球滤过率下降、高血压与水肿。

    Ⅴ期：尿毒症期。一般在糖尿病病程20—25年的最后2—3年内开始出现氮质血症，一旦肾小球滤过率下降至正常值1／3以下时，病人的血肌酐或尿素氮增高，伴有严重的高血压、低蛋白血症和水肿，并可出现各种严重的并发症，迅速进入尿毒症阶段。