10糖尿病肾病药物

　　糖尿病肾病是糖尿病中晚期的重要并发症之一。资料表明，在病程达１０年以上的糖尿病病人中，有近一半的人可并发糖尿病肾病，且越到糖尿病晚期其发病率越高。因此，阻止和延缓糖尿病肾病的进展愈发显得重要。糖尿病病人除了患病早期就要关注肾功能的变化外，还要特别重视尿微量蛋白的定期检测，通过饮食和药物治疗以控制糖尿病肾病的发生和发展。凡是血糖控制不良或病程较长的病人，一旦出现了尿蛋白，就要考虑是否患了糖尿病肾病，如是就应采取综合治疗措施，加大对肾脏的保护，以延缓病情的进展，以下４类药可在糖尿病肾病的治疗中发挥重要的肾脏保护作用。
　　１．噻唑烷二酮是一类治疗２型糖尿病的新药。此类药物主要包括曲格列酮、罗格列酮和吡格列酮等。其作用机理是提高糖尿病病人机体对胰岛素的敏感性，促进骨骼肌、脂肪组织及肝脏等胰岛素靶组织和器官对葡萄糖的利用，从而起到降低血糖的作用。另外，噻唑烷二酮类药物还可通过抑制尿蛋白生成和高脂血症，减轻尿蛋白及高甘油三酯对肾小球及肾小管的损害，起到保护肾脏的作用。所以，在糖尿病的治疗中除了应用磺脲类降糖药和胰岛素控制血糖之外，还要重视与噻唑烷二酮类药物的联合应用。因为曲格列酮对肝脏的毒性反应严重，所以，当前主要推荐吡格列酮和罗格列酮作为临床用药的选择。
　　２．血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）研究表明，血管紧张素Ⅱ是活性最强的内源性缩血管物质之一，也是对肾脏血管作用最强的局部激素之一。血管紧张素分泌增多可引起肾小球出现高滤过和高内压现象，使得蛋白尿大量生成，加速肾小球及肾小管的硬化性损害。糖尿病肾病的发展与肾小球的高滤过、高内压关系极为密切，因而降低这“两高”将有效地阻止和延缓糖尿病肾病的进展。ＡＣＥＩ和ＡＲＢ均能很好地抑制血管紧张素Ⅱ的生成，对糖尿病肾病的不同时期患者的肾脏都可起到保护作用。此外，糖尿病患者合并高血压的几率很高，故对伴有高血压的糖尿病肾病患者的治疗，可以将ＡＣＥＩ和ＡＲＢ作为首选药物之一。
　　３．他汀类调脂药物糖尿病肾病的早期常伴高脂血症，包括高甘油三酯和低密度脂蛋白血症。高脂血症可促进糖尿病肾病的进展与恶化，特别是加速肾间质的纤维化过程。因此，凡是伴有高脂血症的糖尿病患者都应重视调脂治疗，除了加强饮食控制之外，还应当服用他汀类调脂药物。研究表明，他汀类调脂药物可从多个角度保护肾脏的结构和功能，如洛伐他汀既可降低高脂血症，阻止其对肾脏的损害，又可减少导致肾间质纤维化的多种不利因素。
　　４．抗氧化剂高血糖诱导的氧化应激是糖尿病肾病发生发展的重要机理之一。氧化应激产生的过氧化物可导致肾小球滤过膜和内皮细胞损伤，从而使尿蛋白的漏出增加，并且还可以加快肾间质的纤维化过程。因此，在糖尿病肾病的治疗中，需要将抗氧化剂的应用作为一种不可缺少的措施之一，一般服用常规剂量的维生素Ｅ、硫辛酸或谷胱甘肽等抗氧化剂便可减少尿蛋白的漏出。若将上述几种药物联合使用，将更好地阻止糖尿病肾病的进展与恶化。