糖尿病肾病的诊断

      发生糖尿病肾病后，患者将在临床上表现有多种症状，如蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能减退等。糖尿病肾病患者一旦出现持续性蛋白尿，患者的病情将呈进行性的恶化进展，最终发展成为糖尿病肾衰竭、尿毒症。因此，对糖尿病肾病患者进行早期诊断，意义重大！糖尿病肾病依据什么作为诊断指标呢？临床上，对于糖尿病肾病的早期诊断主要依赖于尿蛋白的测定，蛋白尿的出现成为糖尿病肾病早期诊断的标志特征。

      对于糖尿病肾病的早期诊断，临床主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。对糖尿病患者有无并发糖尿病肾病，其诊断要求为：6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之间)。在进行糖尿病肾病的早期诊断同时，应排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。

      需要说明的一点，当糖尿病病情控制不佳时，也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以诊断患者已经发生了早期的糖尿病肾病。

      由此可见，蛋白尿的测定成为糖尿病肾病早期诊断的重要线索。因此，糖尿病多年的老病号，定期做检查对早期发现、诊断糖尿病肾病有很大的帮助，减免糖尿病肾病后期治疗的风险和难度。对糖尿病患者而言，检查哪些方法可以早期诊断糖尿病肾病呢？

      （1）测定微量白蛋白尿（UAE）：六月内两次UAE＞20～200微克／分钟，排除其它因素和心衰、尿路感染、梗阻等，即可诊断为糖尿病肾病。

      （2）激发试验：在一定运动负荷下，正常人不出现蛋白尿，而早期糖尿病患者却可出现蛋白尿。

      （3）尿-N-乙酸-B-氨基葡萄糖式转移酶（NAG），T-H糖蛋白、尿B2-微球蛋白检测均为糖尿病肾病发生的早期诊断指标。

      （4）以99Tin－DPTA测定肾小球滤过率。

      （5）B超、X线摄片检查：肾脏是否较年龄相同的正常人增大。

      糖尿病患者通过定期检测以上检查项目，可以对糖尿病肾病早期的发生进行诊断，通过积极有效治疗可以延缓糖尿病并发肾脏损害的恶化速度，避免更多糖尿病并发症的出现。

      附：【临床糖尿病肾病的诊断依据】

      另外，对已经成为临床糖尿病肾病的患者，其诊断依据包含有以下几方面：

      ①有糖尿病病史；

      ②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性)，此为临床糖尿病肾病诊断的关键；

      ③ 糖尿病伴有肾功能不全；

      ④伴发视网膜病变，此临床糖尿病肾病诊断的重要标志；

      ⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。