罗红霉素引起药物性肝损害

　　患者，男性，42岁，因咽痛、发热口服阿司匹林共5片，2天后停药，改用罗红霉素300mg/d（罗红霉素优克福公司，批号：JUL97）。当天晚上患者胸背部开始出现红斑，密集丘疹，逐渐泛发至全身，呈红色，同时患者自觉排尿困难，入院治疗。患者颜面、躯干、四肢弥漫性潮红，上有密集分布粟粒至米粒大丘疹，颜色鲜红，压之褪色，双眼浮肿。生化检查：ALT6451nmol/sL，AST327nmol/sL，CREA（血肌酐清除率）686.6μnmol/L，UREA（血清霉素）33.64nmol/L，病毒学检查：HBsAg（－）。诊断：红皮病样药疹、药物性肝损害、慢性肾功能不全急性加重。给予地塞米松抗过敏治疗，清开灵、罗氏芬抗感染治疗，肝太乐保肝治疗，20天后皮疹消退，40天后肝功能恢复正常。

　　提示：曾有罗红霉素引起过敏性肝炎的报道，与本例患者的临床症状相似，都是由于过敏引起的肝损害，同时伴肾功能不全。抗菌药中，红霉素和四环素类药引起的肝损害最为常见。红霉素引起的过敏性肝损害发生率报道不一，在0.1％～4％之间，表现出以胆汁淤积为特征的综合征，多发生在开始治疗的10～12天，表现为肝大、ALT升高、肝细胞轻度坏死、肝内胆汁淤积。发生的机制是药物作为抗原或半抗原进入体内后，激发体内的细胞免疫和体液免疫系统，通过淋巴因子/巨噬细胞和抗体依赖细胞介导的细胞毒以及免疫复合物损害肝脏，导致胆汁淤积和肝细胞坏死。

　　罗红霉素是红霉素的丙醚肟类衍生物，引起的肝损害比红霉素较为少见，但一旦发生，可能危害严重。提示临床注意，对于已有红霉素过敏史的患者应禁用本品。