病毒性肝炎

   病毒性肝炎(以下简称肝炎)是由多种肝炎病毒引起的一组传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。此病传染性较强，发病率较高，流传面广。甲型和戊型肝炎主要经口传染，乙型、丙型及丁型肝炎的传播途径复杂，而以注射途径为主。急性病例通常在2-4个月内顺利恢复。乙型、丙型及丁型肝炎容易演变成慢性，少数病人可发展为肝硬化，与肝癌有一定的关系。

(一）病因和发病

   肝炎病毒进入人体后即在肝细胞内增殖。甲型肝炎病毒可直接损害肝细胞，引起炎症和坏死。在病人的恢复期，病毒通常被机体清除，不发展为慢性肝炎或病毒携带状态。而乙型肝炎的组织损伤是通过免疫反应所引起的。

(二)病人表现

1．急性肝炎

(1)急性黄疸型肝炎：甲型肝炎起病较急，有畏寒和发热；乙型肝炎多起病缓慢。突出症状为乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀等。尿色逐渐加深呈浓茶样，继之病人眼晴上的巩膜、皮肤出路黄染，并于1-2周内达高峰。检查病人可发现肝脏肿大，有压痛及叩击痛。部分病人有脾脏肿大。发现上述异常者，应立即送医院进一步检查。

(2)急性无黄疸型肝炎:病人症状较轻，整个病程中不出现黄疸，仅表现为乏力、食欲减退、恶心、腹胀、肝区不适。相当多的一部分病人症状不明显而仅有肝肿大和谷丙转氨酶(简称谷丙酶)升高,往往在体检和化验时才被发现。一般在3个月之内恢复。

2．慢性肝炎

(1)慢性迁延性肝炎(简称慢迁肝)：病程超过半年,病情较轻，一般无黄疸，可有肝区痛和乏力，并有轻度肝功能损害。

(2)慢性活动性肝炎(简称慢活肝)：病程在半年以上，有乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等症状。检查病人面色晦暗，有蜘蛛痣(皮肤毛细血管扩张)及肝掌(手掌红斑)。肝脏肿大，质较硬，脾脏常肿大。有时出现黄疸。肝功能反复或持续异常，白／球蛋白比例倒置。少数病人可出现肝外多脏器损害的表现，如皮疹、多发性关节炎、慢性肾炎、脉管炎等。预后较差，易发展为肝硬化。

3．重型肝炎

   病人有严重的消化道症状，如食欲不振、恶心、频繁呕吐、高度腹胀或呃逆等；明显的神经精神症状，如极度乏力、嗜睡、烦躁不安或昏迷等；黄疸迅速加深；肝脏进行性缩小；腹水及明显的出血倾向。

  急性黄疸型肝炎患者起病后10天以内迅速出现上述征象者为急性重型肝炎(暴发型肝炎)；10天以后8周以内具备上述征象者为亚急性重型汗炎；慢性重型肝炎病人的表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史、体征及严重肝功能损害。均应立即送医院抢救。

4．淤胆型肝炎

   起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻。主要表现为持续3周以上的梗阻性黄疸，伴有皮肤瘙痒，大便呈灰白色，肝脏明显肿大。

(三)家庭养护

   本病目前尚无可靠的特效治疗方法，治疗原则是：以休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过度劳累和使用损害肝脏药物。

1．家庭用药

    目前治疗肝炎的药物种类繁多，如多种维生素、肝泰乐、肌苷、灭澳灵、肝必复、护肝片及各种能量合剂、免疫调节剂、抗病毒药物干扰素、聚肌胞等。疗效不十分肯定，可根据药源，就地选用 l-2种试用，如无效果可予更换。但不宜过多过久使用，以免加重肝脏负担，影响病情的恢复。

2．中药及偏方

(1)急性肝炎：

    黄疸型：取苗陈篙18克、山桅9克、大黄6克，水煎服。或取茵陈l5克、苍术9克、陈皮6克、川朴9克、花苓9克、泽泻9克、甘草6克，水煎服。

    无黄疸型：取柴胡9克、白芍9克、白术9克、茯苓9克、当归6克、甘草6克，水煎服。

(2)慢性肝炎：

    黄疸型：取茵陈、炙甘草各3克、白术6克、附子、干姜各1．5克、肉桂(去皮)I克，水煎服。

    无黄疸型；沙参15克、麦冬9克、归身6克、生地9克。枸杞9克、川朴9克，水煎服。

(3)重症肝炎：取茵陈、桅子、黄连、黄柏、黄苓、大黄，水煎服。

(4)以谷丙酶增高为主的病人可选用五味子粉3克，每天5次冲服，或每日用垂盆草干品30克，水煎服。当谷丙酶降至正常后，均应逐渐减量。继续服用2-3个月后停药，不可骤停，以免反跳。

(5)中成药：各地产中成药种类很多，如护肝片、齐墩果酸片、灭澳灵、复肝宁、肝必复、心肝宝等。可根据具体情况，在医生指导下加以选用。絮浊试验异常者，可适当选用当归丸或当归片、乌鸡白凤丸；河车大造九或黄精丹等口服，20日为1疗程。丹参亦可应用。

3．营养和饮食

(1)急性肝炎早期，应给予适合病人口味的清淡饮食, 如大米粥汤、豆浆、藕粉、莲心、冬瓜、西瓜、瘦肉、蘑菇汤、鲫鱼汤及富含粗纤维的蔬菜、水果等。少量多餐，烹调时应选用植物油。糖量不必过多，除食欲差者外，不需另加葡萄糖、水果糖、糖果及甜点心等。腹胀多以晚餐后显著，次晨缓解。可酌情将每日三餐的饮食数量加以调整，即早餐及中餐稍增，晚餐适当减少，饮食中应减少易产气的食物,如牛奶、豆制品及蔗糖等。呕吐者可间断给予水果汁。呕吐严重，进食过少者应静脉滴注葡萄糖液。恢复期给予普通饮食，食品应多样，避免偏食。但应防止为增加营养而使体重迅速增加，比较好能维持体重在病前水平或略增，否则有可能发生脂肪肝。劝告患者不要暴食，并戒酒。

(2）慢迁肝患者一般食欲尚可，可给予易消化、可口的半流质或普通饮食。慢活肝患者则按急性肝炎给予饮食。在谷丙酶及胆红素基本正常后可给高蛋白饮食以减缓肝脏纤维化。适当增加鱼、蛋、鸡肉及瘦猪肉等，每次量不需太多,可保证每餐都有。

(3）重症肝炎患者应限制蛋白质及液体摄入量，饮食以糖类为主，供给多种维生素。腹水患者可采用无盐或低盐饮食。无盐饮食即烹调时不加食盐、酱油，禁食加碱的馒头， 使全天饮食中氯化钠的摄入量不超过O．5克。可以选用糖醋、番茄等作调味品，或用人造盐代替食盐。低盐饮食即烹调时少加食盐，全天摄入量不超过2克，禁食咸制食品，如酱菜、咸蛋、咸面包、挂面等。还要选用含纳量较少的食物，如谷物、动植物油等；限制含纳较多的食物，如动物内脏、菠菜、胡萝卜及卷心菜等。长时间应用这些膳食，病人不易耐受，因此除注意食品烹调外，应加强说服教育，取得病人的合作，以达到治疗目的。

肝炎患者比较好不吃或少吃罐头食品和辛辣食物，如辣椒、芥末、葱、姜、蒜等。可用与忌用食物见表1。

表1肝炎患者可用与忌用食物

食物类别
 可用食物
 忌用(或少用)食物
 
谷类
 各种主食
 加油脂制备的主食,糯米、高粱等难消化的谷类
 
乳类
 以去脂牛奶为佳
 全脂牛奶不超过250毫升
 
肉类
 瘦肉、牛、羊、兔肉
 肥肉、牛、羊肉，香肠、火腿、咸肉
 
水产品类
 鱼
 油浸鱼
 
禽类
 鸡
 鸭、鹅
 
蛋类
 蛋清不限，全蛋每周不超过3个
 　
 
豆类
 黄豆制品
 整粒黄豆
 
蔬菜类
 各种蔬菜，尤以黄、绿色菜为宜
 油炸蔬菜如土豆等
 
水果类
 各种水果
 不限
 
油脂、硬果类
 植物油、硬果
 动物脂肪
 
糖果（甜食）类
 适量（不要影响食欲和总热量）
 　
 
其他
 　
 酒
 

(4)药膳疗法：金针猪肉：金针菜50克水发洗净后切成3厘米段；精猪肉100克切细丝。锅中放适量植物油，烧至七成热时，放入葱花炝锅，随后放入猪肉，炒至五成熟时，放入金针菜，翻炒至七成熟时，放入酱油10毫升，料酒5毫升，白糖3克，精盐5克。待炒熟时灭火，放入味精少许济，翻炒均匀即可伴正餐食用。每日 l-2次，每次l份，连服至痊愈为止。

    急性黄疸型肝炎患者可用柳叶大枣粥：嫩柳叶9克洗净后装入纱布袋内，加水适量。水煎30分钟后，捞去药包倒入铝锅内。再加水适量，放入粳米100克、大枣10枚，同煮成粥。粥熟后，放入蔗糖15克即可食用。日服2次，可连服至病愈止。

4．家庭护理

(1)患肝炎后能住院隔离治疗最为理想。如果无条件住院，可在家中隔离。条件允许者可单住一室；若无条件，可让病人单睡一床或炕的一头。病人的被褥、食具、茶具、毛巾、牙具、面盆、便盆等日常用品，均应专用。待痊愈之后再彻底消毒。

(2)急性肝炎患者应卧床休息，允许起床漱洗、大小便，但不宜淋浴。自觉症状好转后可逐渐起床活动，但以不感到疲劳为度，切忌做跳跃动作。每餐之后均应休息，餐后散步并无益处。住院治疗者出院后，应嘱患者在家全日休息1-3个月。经复查病情稳定则可逐渐恢复工作，但在半年之内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，并继续观察1年。慢迁肝患者应适当休息，但不必卧床休息，可适当活动或参加轻微工作以增强体质。慢活肝患者则按急性肝炎卧床休息，并观察2年。同时针对病情给予必要的治疗和养护措施。

(3)对症护理：

   恶心呕吐：口服胃复安(灭吐灵)或维生素B。亦可针刺内关、大陵或耳穴神门，每天3次，重者可针刺关元，中脘、天枢、大横、气海等穴。每次呕吐后帮助病人用清水漱洗口腔。

食欲不振：口服多酶片、山楂丸、鸡内金等。长期食欲不振，可试用维生素B12或苯丙酸诺龙肌注。

腹胀：服用酵母片、多酶片、山楂丸或薄荷水等。

瘙痒：用温水擦洗皮肤，每周更换内衣2-3次。严重影响休息及睡眠者局部涂止痒剂；异丙嗪12．5毫克，睡前服或日服3次；针刺止痒穴(曲池穴上l寸)或腕踩针有效。肝区痛：口服安坦，痛点封闭或新针疗法。长期治疗无效而肝功稳定的恢期病人可用红外线照射肝区，每天一次，每次10-15分钟，10-15次为一疗程。乏力明显：平卧休息无效者，可试用能量合剂或免疫增强剂。

(四)注意事项

1.发现家中有可疑肝炎患者，应及时隔离并送医院检诊。有条件者应先在医院里系统治疗，待病情稳定之后再回家中休养。

2．诊断肝炎应综合分析，单纯谷丙酶升高或肝脏超声波检查结果异常只能作为参考。同时应注意与感染中毒性肝炎、药物性肝炎、溶血性黄疸及肝外梗阻性黄疸等疾病相鉴别。

3.要密切观察患者的黄疸、发热及胃肠道症状的变化情况，注意有无腹水、出血、肝臭(类似鱼腥味的臭气)及神经精神症状。一旦发现重症倾向，即应速住院抢救。

(五)预防常识

1.及时向附近医疗保健机构或者卫生防疫机构报告疫情。

2．立即隔离治疗急性肝炎病人，隔离期自发病日期算起最少30天。慢性肝炎应进行适当隔离。

3．患者用过的服药杯、食具等，先用3%漂澄清液浸泡1小时，清水冲洗后煮沸l0-20分钟。患者的呕吐物和排泄物，较稠的 l份加10-20%漂乳剂2份；较稀的1份加漂干粉1／5份搅拌，放置2小时倒人厕所。便器用3%漂澄清波浸泡1小时。患者的剩余食物应煮沸10-20分钟后倒掉。患者的衣服、被褥，小件可煮沸，大件衣被及书籍、化验、病历、等可放在比较密封的橱内，用福尔马林100毫升／立方米熏蒸；密闭12-24小时，注射器、针头、针灸针等医疗器械均应煮沸20分钟。病室内墙壁、地面、家具以及厕所、垃圾可用3%漂澄清液喷雾。接触病人后应用肥皂、流水刷洗双手1-2分钟。

4．养成良好的个人卫生习惯，提倡分餐制。

5．非必要时不要输血或血制品。

6．对乙型肝炎病毒表面抗原(又叫澳抗、 HBsAg)阳性的女性，宜劝告其暂缓结婚或避免妊娠。

7．儿童集体单位要有严格的卫生制度，禁用公用毛巾、水碗、便器。 HBsAg阳性儿童可以入托，但应与阴性儿童分班生活。有条件的地方，可以为 HBsAg。阳性儿童单独成立托儿所，或给未感染过乙型肝炎病毒的儿童和工作人员普遍注射乙型肝炎疫苗。

8．人血丙种球蛋白和胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎有一定预防作用，应在接触后7天内注射，但对乙型肝炎无效。乙型肝炎病毒表面抗原疫苗：主要用于婴幼儿特别是HBsAg阳性产妇分娩婴儿的预防。其他人群接种疫苗时，需经HBsAg、抗-HBs和抗-HBc检查，证明是易感者后方可使用。第一针在婴儿出生后24小时内注射，以后分别在1个月、 6个月时各注射1次，每次1．0毫升，注射部位为上臂外侧，作肌肉注射。高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)主要用于HBsAg阳性产妇分娩的婴儿。可单独使用或与乙型肝炎疫苗联合使用。亦可用于意外感染。

9．中草药预防：

 (1)茵陈30克、红枣5个，煎服，日一剂。

（2)茵陈、板蓝根各15克，日一剂，连服5-7天。

（3)鲜垂柳树枝叶15-30克，煎服，连服5-7天。

（4)蒲公英15克、甘草6克，日一剂，连服5-7天。