下肢静脉曲张 超级美腿杀手

　　下肢静脉曲张是一种常见病、多发病，在成年人中发病率极高，约有25％的女性和18％的男性患有静脉曲张。尤其是女人，约三分之二以上都有不同程度的静脉曲张，被认为是“杀手”。该病多见于长期站立工作的人，如交警、教师、医护人员、餐厅服务员、发型师、厨师和强体力劳动者等。

　　典型病例：35岁的王女士，是一名中学教师，由于长期站立，使她在10年前就患有下肢静脉曲张，小腿肚上一条条“青筋”如蚯蚓样鼓出，十分难看，爱美的天性使她从此再也不敢穿裙子上街了。近年来，她发现她的小腿远端皮肤变得更黑了，两腿酸胀、麻木，经常奇痒难忍，一天工作下来足部肿得厉害，一摁就一个坑。王老师为此苦不堪言，但又很害怕手术，因为手术创伤大，风险高，术后疼痛，还会遗留一条条难看的手术疤痕。日前她来到二炮总医院心胸血管外科，陈秀主任为她实施了微创激光手术，仅十几钟就解除了多年病痛之苦。

　　其实，肢静脉曲张在成年人中发病率极高，有不少患者对这一疾病有疑问，在治疗和预防上也有一些误区。今天我们请陈秀主任对这些问题集中解答。

　　■下肢静脉曲张是一种怎么样的疾病？它有哪些临床表现？

　　陈秀主任解答：下肢静脉曲张是一种常见病、多发病，在成年人中发病率极高，约有25％的女性和18％的男性患有静脉曲张。尤其是女人，约三分之二以上都有不同程度的静脉曲张，被认为是“杀手”。该病多见于长期站立工作的人，如交警、教师、医护人员、餐厅服务员、发型师、厨师和强体力劳动者等。患有下肢静脉曲张者，小腿会出现明显蜿蜒迂曲的浅静脉，尤其以站立时静脉曲张最为明显，晚期还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤皮下组织硬结，甚至发紫、发黑、溃烂等，严重影响身心健康和日常生活，尤其影响腿部美观，使很多双腿爬满“青筋”的女性在夏天不敢穿裙子穿短裤，对生活失去自信。

　　■下肢静脉曲张是怎么发生的？

　　陈秀主任解答：下肢静脉曲张的形成存在两方面的因素，首先是血管本身的原因，这个因素往往是先天遗传带来的，也就是说他们的血管一出生就比别人薄弱，容易发生曲张，所以说静脉曲张是有遗传倾向的。其次是后天的原因，任何增加下肢静脉压力的因素都可能促使静脉曲张的发生，如重体力劳动、长期站立位工作、妊娠等，因此下肢静脉曲张还与每个人的职业有关。农民、挑夫、公共汽车售票员、教师、外科大夫等是下肢静脉曲张的高发人群。

　　■下肢静脉曲张会给人体带来什么危害？

　　陈秀主任解答：曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，俗称“老烂腿”，会给日常生活带来严重的影响。长期的慢性溃疡可以发生癌变，甚至需要截肢。下肢静脉曲到晚期病情越重，治疗起来相当棘手，效果也差，而且复发率高，任何疾病都重在早期治疗，大隐静脉曲张也不例外。

　　■下肢静脉曲张有哪些治疗方法？

　　陈秀主任解答：下肢静脉曲张传统的治疗方法是大隐静脉抽剥术，这一手术需要在下肢皮肤上做多个切口，将大隐静脉一段一段用抽剥器抽出来，术后疼痛明显，很多病人因为术后疼痛两三天都不敢下地行走，术后往往遗留大片疤痕，非常难看。如今,各种微创治疗静脉曲张的方法大量涌现，如激光腔内闭合、射频腔内闭合、TRIVEX刨吸法、点式抽剥术以及泡沫状硬化剂注射疗法等。

　　其中最具代表性的就是激光腔内闭合术，原理非常简单，即通过介入方法穿刺大隐静脉，插入导管，引入激光光纤，通过激光热能达到破坏静脉内膜的目的，然后通过术后的弹力绷带或弹力袜的压迫使静脉闭合和纤维化，最终被机体吸收消失。其主要优点包括切口小（1-3mm切口），术后无疤痕，住院时间短，甚至可以在门诊进行治疗，痛苦小，不影响工作与生活。

　　目前微创治疗静脉曲张的方法很多，但是各有其优缺点。半导体激光治疗技术在所有微创方法中创伤最小，美观，疗效肯定，恢复最快，住院期短。但是，由于其设备昂贵，开展此项技术的医院少，相应的费用也较高。皮下静脉旋吸术的特点是可以治疗重症的静脉团，但是它的缺点是术后小腿皮肤淤斑很明显，需要较长的时间（3-10周）才能消退，轻症的病人心理上可能难以接受。内镜下超声刀交通支离断术适合小腿有皮炎或溃疡（老烂脚）的静脉曲张，但对手术医生的技术要求较高。而射频消融术只能处理静脉主干，对分支则无能为力。其实，每个人最合适的手术方法都不同，比较好专科医生根据患者的病情来决定选用哪种手术方法。

　　■下肢静脉曲张有什么预防措施？

　　陈秀主任解答：经常站立位工作的人比较好预防性穿着医用弹力袜，弹力袜的压力能帮助下肢静脉回流，减轻下肢静脉压力，从而延缓静脉曲张的发生。避免站立不动、长时间站立与静坐，尽量多走动，启动小腿的肌肉群，使静脉血液回流，如果空间不允许，至少也要动动脚，以利循环。睡眠时可将脚部稍微垫高，让腿部的血液往身体部位流通。患有会引起腹内压升高的疾病要及时治疗，如便秘，因为腹压升高会使下肢静脉回流受阻,更加重了下肢静脉曲张的严重度。保持饮食正常，避免过度肥胖。体重过重会减弱肌肉辅助的力量,静脉血液因此会堆积在下肢，促使静脉曲张的发生。

　　■现在电视和报纸上有许多广告说有什么打针的方法可以治疗静脉曲张，它们可信吗？

　　陈秀主任解答：打针的方法实际上就是在曲张静脉内注射硬化剂，它的治疗原理是利用硬化剂对血管内膜的破坏作用，然后通过弹力绷带或弹力袜的压迫，使曲张静脉闭合，最终纤维化吸收。该法的优点是无需住院，治疗费用较低，缺点是不能对大隐静脉主干进行治疗，因此其复发率较高，而且它还有引起皮肤坏死、深静脉血栓形成等并发症。目前在我们国家硬化剂治疗大多局限在一些门诊部进行，治疗者往往不是血管外科专科医师，治疗很不规范，硬化剂仍是很陈旧的鱼肝油酸钠，效果差，复发率高。

　　■文/莫鹏（解放军二炮总医院）

　　[[编辑推荐：冬季治疗下肢静脉曲张效果好]]