微创刨吸术治疗下肢静脉曲张

　　笔者在点式曲张静脉剥除的手术方法基础上，对静脉曲张手术治疗进行了改良，采用微创手术器械，即动力静脉切除器以及灌注照明棒，配合充盈麻醉，在国内首先对下肢浅静脉曲张开展了微创刨吸切除术，并取得了很好疗效。

　　术前准备

　　病人通过站立和行走使静脉扩张到最大程度，随后通过视诊和触诊准确地绘出静脉轮廓，而不直接在静脉上作记号，只有这样，在冷光源透照时静脉才能完全显现出来。采用硬膜外麻醉或腰麻。病人采用仰卧位，患肢上抬30度。手术器械采用美国Smith-Mephew

　　公司的TriVex系统，主要由TriVex切除刨刀和TriVex带灌注的冷光源组成。术中使用的压力注射泵压力设定为400～500mmHg。冲洗液和充盈液是由1000ml的生理盐水加1：1000肾上腺素1～2ml，再加1%利多卡因50ml配制而成。

　　具体手术步骤

　　一、大隐静脉高位结扎：采用腹股沟下平行切口，显露大隐静脉主干以及所有属支；于股隐静脉连接点下5mm处切断并结扎大隐静脉；在大腿部用剥脱器将大隐静脉主干剥出。

　　二、采用TriVex系统静脉切除术：准备工作为，减弱手术室无影灯的亮度，病人采用仰卧低头位；手术切口大小为3mm，切口部位要兼顾能最大限度地去除曲张静脉组织与减少切口的数目；切口要紧靠曲张静脉群，不要位于曲张静脉上，大小应尽可能保证能够完全置入刨刀头；在曲张静脉的近端和远端各做一个切口，一个插入刨刀头，一个插入冷光源；切口可交替使用，以减少切口数目。

　　三、充盈麻醉：将TriVex带灌注的冷光源连接到预先加压的充盈液上；经切口将冷光源插入静脉下至少3～4mm处；液体由头端注入，以显现曲张静脉的范围和轮廓，同时将其与周围组织分离。

　　四、采用TriVex刨刀进行切除：将冷光源和刨刀头分别通过静脉从两端的小切口插入皮下；刨刀头插入静脉周围的皮下组织内，沿着组织的侧方和下方轻轻滑动，力求将更多的静脉组织切除。

　　五、刨刀的速度：TriVex刨刀的“正转”模式转速设在700～1000rpm；对于较大静脉和疤痕组织较多的部位，以及纤维化组织结构，宜采用转速为7000rpm的“摆动”转模式；手术时绷紧皮肤，以增加表皮和皮下组织的张力，可以提高手术的安全性。

　　六、再次充盈麻醉：是这种方法的主要组成部分，可将瘀斑和血肿形成降到最低程度，并可确保术后舒适。

　　术后处理

　　手术完成后，用外科胶带封闭切口，无须缝合。笔者建议，手术敷料保留在手术部位48小时，并抬高患肢。病人术后住院2～8天，平均4.89天。其发生血肿者，可予以喜疗妥外涂，两周后血肿可消失。患者术后，肢体色素沉着可明显减轻、浅表静脉炎全部消失。

　　微创刨吸切除术优越性

　　该手术适用于下肢深静脉通畅的曲张静脉病例。凡是下肢浅静脉曲张伴小腿色素沉着，皮肤湿疹样皮炎、溃疡、出血，但无下肢肿胀病史，结合静脉无创检查显示深静脉通畅者都可选用该手术术式。

　　其最大优越性在于：一是，切口数少且创口小，每个切口仅约3mm，使用2个微创口，分别导入冷光源和动力静脉切除器，便能刨吸去成片的曲张静脉，且切口又能交替使用，明显减少了手术创口。二是，在直视下进行曲张静脉刨吸术，能简化操作过程以及明显缩短手术时间。三是，避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会，当曲张静脉存在炎症或色素沉着时，取邻近健康皮肤处作切口，导入带灌注的冷光源和动力静脉切除器，在直视下切除病变静脉较传统术式相比，既避免了直接在色素沉着和存在静脉炎区作切口，又能较彻底地取除曲张静脉，减小了手术创伤和减少了术后创口不愈的机会。四是，术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用。