肾病综合症“不为人知”的症状

　　摘要：蛋白氮及尿素氮等代谢产物正常，循环血量显著不足时可增高，尿量减少。合并高脂血症患者动脉粥样硬化形成是因满载脂质的巨噬细胞，持续不断地向血管壁沉积所彤成。

    肾病综合征的主要临床特点是蛋白尿、严重水肿、血浆清蛋白过低和血胆固醇过高。有严重蛋白尿者，每天从尿排出的蛋白质在10g以上的任何肾疾病，都可发生肾病综合征。总的来说，肾病综合症主要有以下四个症状。

    肾病综合症症状一：低蛋白血症  肾病综合征时，患者有明显低血浆清蛋白血症，是因肾小球通透性增加从尿中排出大量蛋白质，24h尿蛋白定量常超过3．5g，最高可达20g以上，丢失蛋白以清蛋白为主。血清总蛋白降低，以清蛋白降低更为明显，球蛋白正常或稍增高。低血浆清蛋白血症诊断标准为血浆清蛋白浓度<30g／L，原因为长期大量清蛋白从尿中丢失，尿清蛋白可>3g／d。血管内清蛋白池的分解代谢显著增加；食欲降低使外源性蛋白质摄入不足；蛋白质合成代谢降低，如合并肝功能不全等。血浆蛋白降低差别很大，并与尿蛋白、饮食蛋白质摄入量、肝合成蛋白及其他激素代谢等有关。

    肾病综合症症状二：水钠潴留  肾病综合征时，因肾功能受损，肾小球滤过率下降，水钠潴留，或肾对ANF缺少反应，钠分泌减少，从而致血容量扩张，毛细血管静水压增加；低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低，水分潴留在组织间隙。血容量减少，通过压力感受器，使肾素活性增高，醛固酮和血管升压素分泌增多，肾小管钠和水重吸收增加，而水钠潴留出现水肿。血浆外渗致水肿，故水钠潴留多数是因肾本身所致，而不是血浆容量降低所致。

    肾病综合症症状三：高脂血症 大多数肾病综合征患者存在脂质代谢异常。低蛋白血症时，可促进肝内合成蛋白、脂蛋白和胆固醇，血清胆固醇可高达7．77mmol／L以上。未酯化脂肪酸转入肝，脂肪和肌肉摄取脂肪酸减少，致血清三酰甘油和胆固醇增高。蛋白氮及尿素氮等代谢产物正常，循环血量显著不足时可增高，尿量减少。合并高脂血症患者动脉粥样硬化形成是因满载脂质的巨噬细胞，持续不断地向血管壁沉积所彤成。

    肾病综合症症状四：矿物质和微量元素代谢  肾病综合征患者铁、钙等阳离子，铜、锌等微量元素，维生素D。等维生素代谢也有改变，其原因主要与相关的转运蛋白从尿中丢失有关。肾病综合征时，血铁浓度降低，则致缺铁性贫血，但临床上并不常见，主要与转铁蛋白从尿中丢失增多和降解增加有关。血中游离钙和机体总钙均有所降低。发生低维生素D。血症，并非因肾组织合成维生素D3下降所致，因为在肾功能正常患者也存在低维生素D3血症。