胆囊结石的非手术治疗原则简介

      在治疗胆囊结石过程中，医生往往要求使用手术治疗，该方法也是治疗该疾病常见的一种方法，但是并不是唯一，其实我国利用非手术治疗胆囊结石的研究也有一定的历史，并且具有一定疗效，在近几年来利用中西医结合治疗胆囊结石受到了广大患者朋友的“青睐”。

      胆囊结石的中西医结合非手术治疗始于上世纪50年代后期的排石疗法，从最初采用针刺和利胆通中药促进排石发展到中西药物和措施(电针、耳穴按压、推按运经仪等)有机结合的总攻排石，使排石率逐步提高。但与胆管结石的排石疗效比较，胆囊结石的排石率相对较低，排净率更低，二未能严格掌握排石适应症是其重要原因。目前比较统一的胆囊结石排石治疗适应症是：①胆囊病变损害轻，收缩功能良好。②胆囊管以及胆总管下端无明显器质性狭窄。③肝功能无明显异常。④结石最大直径小于0.5cm。

      上世纪70年代开始的溶石治疗为中西医结合非手术治疗胆囊结石开辟了新径。但从临床实际应用结果来看，口服溶石疗法(胆汁酸制剂、各种中药制剂)疗效并不满意，结石完全消溶率低，并且耗资费时，治愈后有较高的复发率。直接灌注溶石疗法虽能明显提高胆囊结石消溶率，但由于所用药物(甲基叔丁醚、复方胆汁酸制剂等)对胆囊组织和机体有严重副作用，至今难以推广应用。

      此外，适应症掌握的严格与否是影响疗效的重要因素。溶石治疗除了需具备与排石疗法相似的适应条件外，迄今所用药物都仅对胆固醇结石有效，针对胆色素类结石几乎无有效药物，而我国纯胆固醇的胆囊结石比例相对较低。因此，溶石治疗效果的提高还有待于新一代安全、有效、作用多靶点的中西药物的开发、应用。上世纪80年代体外碎石技术的应用是胆囊结石中西医结合非手术治疗的一个重要突破。在碎石治疗基础上配合中西药物的溶排措施，明显提高了胆囊结石的治愈率，并拓宽了胆囊结石非手术治疗的适应症。但是，其治疗时间相对较长，治愈后有一定的复发率等问题，尚需中西医结合工作者努力探索解决。

      根据流行病学调查结果，对高复发倾向的病人除了按常规应用胆汁酸制剂防石外，还应从中医辨证论治的个体化防治理念中探寻解决问题的新方法，使“碎排溶防”融为一体，更加科学合理。就目前为止，碎、排、溶疗法尽管疗效还不尽如人意，但作为中西医结合非手术治疗的主要综合措施，值得从药物研发、措施改进、技术提高等方面加以发展，至于非手术治愈后抗复发问题，更应从中西医结合角度寻求解决。