胆囊结石的临床体征及其治疗方向

      一、胆囊结石的临床体征：

      胆囊结石的临床体征与患者结石大小、位置、有无梗阻及感染都有着直接的联系，具体如下：

      1、黄疸：结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造成梗阻性黄疸。

      2、"无症状"的胆囊结石（安静结石）：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石未嵌顿，几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，进食油腻后明显。易被当做"肝炎"、"胃炎"。查体右上腹轻压痛、无肌紧张，当胆囊积水时可被触及。

      3、胆绞痛：右上腹部剧烈绞痛，向肩、背放射，伴恶心、呕吐。为结石嵌顿所致，有时因改变，嵌顿解除而症状消失；否则继发感染、化脓、坏疽、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少数病人夜间发作。查体墨菲征阳性。

      二、胆囊结石的治疗方向：

      1、胆囊结石的体碎石治疗适用于有症状的胆囊胆固醇性结石： 胆囊的功能正常；单个的胆固醇结石，体积<20mm；在3个以内的胆固醇结石，体积的总和<20mm。

      2、胆囊结石的溶解治疗：口服鹅脱氧胆酸扩大身体的胆汁酸池能溶解部分胆固醇结石。在以下情况下可试用溶石治疗：年老，心脏病或因其他重要脏器疾病不能接受手术者；胆囊造影显影，胆囊仍保持其浓缩功能；结石能透过X线，无钙影；体积小的自发性胆固醇性结石； 临床症状轻微；肝功能正常； 女性病人不再妊娠。

      3、胆囊结石的外科治疗，治疗原则是手术切除病变的胆囊，手术时机比较好在急性发作后缓解期为宜，72小时内比较好，对病情危急，一般情况极差而不能耐受较长时间手术，则可选用胆囊造口术，手术方法：胆囊切除术，近年来开展腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，恢复快，痛苦轻等特点，一般手术第二天即可进食和下床活动，住院2~3天即可出院。治疗简单化了，专家提醒：胆囊结石比较好及时行腹腔镜胆囊切除术，避免治疗不及时所产生一系列严重并发症。