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肝功能实验:临床意义(四)

http://zhuanti.qm120.com 2008-09-03 16:23:38

关键词:肝功能化验,肝功能实验

  反映肝癌的标志

  肝细胞癌的血清标志可分为:

  ①特异性较高的,有甲胎蛋白(AFP)、谷氨酰移换酶同工酶Ⅱ(GGTⅡ)、碱性磷酸酶1(ALP1)、羟基凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶、醛缩酶同工酶A等;

  ②非肝癌特异,但对消化道癌有诊断价值的,有谷胱甘肽-S-移换酶、5'核苷酸磷酸二酯酶V、α1抗胰蛋白酶、α1抗糜蛋白酶、铁蛋白和酸性铁蛋白等。

  1.AFP  迄今,血清AFP仍为肝细胞癌最重要的标志,阳性率60-70%,如血清AFP>400μg/L(RIA),持续4wk,转氨酶正常,应高度怀疑肝细胞癌。
对非癌性肝病引起的血清AFP升高,可以借AFP变异体检测进行鉴别。刀豆素A(conA)结合型AFP升主主要见于肝细胞癌和肝硬化,conA非结合型AFP多见于胚胎癌和转移性肝癌;扁豆凝集素(LCA)非结合型AFP多见于肝硬化和慢性肝炎,而LCA结合型AFP多见于肝癌。

  2.GGTⅡ   应用聚丙烯酰胺凝胶梯度电泳,血清GGT可分成11-13条区带,其中Ⅱ带即GGTⅡ对肝细胞癌具有诊断价值。笔者等发现GGTⅡ对肝癌诊断敏感性达86%-90%,特异性97.1%;AFP<50ng/mL的病人GGTⅡ阳性率也达70.8%,提示两者联合检查具有互补价值;对GGTⅡ阳性而无肝癌其它依据的病人随访年,发现24.2%发展为肝癌;直径<5cm的小肝癌,GGT阳性率达78.6%,提示GGTⅡ对肝癌具有早期诊断意义。现认为,GGTⅡ为除AFP以外的肝癌最佳标志。但检测方法较为复杂为其缺点。

  3.ALP1 在琼脂电泳中,血清ALP可分为7条带,其中ALP1对肝癌具有特异性,可惜敏感性差,阳性率仅16%。

  4.α-L-岩藻糖苷酶(AFU)  据报告,以血清AFU≥10mmol/mL/min为诊断界限,其诊断肝癌的敏感性为75%,特异性90%,准确性84%。AFP阳性病例AFU也可显示阳性。

  5.羧基凝血酶原(des-γ-carboxylated prothrombin,DCP) 约近70%肝癌病例血清DCP高达300μg/L以上,而良性肝病时不超过40μg/L。

  6.醛缩酶同工酶A (ALD-A)ALD同工酶有三种:A、B和C,分别来自肌肉、肝和脑。正常人血清ALD主要为B型。肝癌时A型增加,B型减少甚至消失。ALD-A对肝癌诊断敏感性大致80%左右。

  7.α1抗胰蛋白(α1AT)和α1抗糜蛋白酶(α1AC)笔者发现,肝癌组血清α1AT和α1AC升高者分别占74.5%和68%,两者的平均血浓度明显高于正常组和各种良性肝病组。两者联合测定同时升高者在肝癌组占60%,如将两者中单独一项或两项同时升高均列为阳性结果,则对肝癌总阳性率达80%。α1AT和α1AC与AFP具有互补价值,如同时检查三项,则96%的肝癌可建立诊断。

(本文来源:网络)