尿道上裂矫正术

　　一、概述

　　尿道上裂是尿道和膀胱颈部的一种先天性畸形。发病率在男性为1：117000。大约每30000个新生儿中有1例。女性尿道上裂更为少见。**比例约为5：1。男性尿道上裂中大约70%合并有尿失禁。根据尿道口的位置，在男性可将尿道上裂分为龟头型、型和完全型三种。女性则不易诊断，因为其外部特征(分裂)只有在仔细检查外生殖器时才能发现。

　　尿道上裂是由于生殖结节的成对原始的迁移缺损引起的。它包括尿道的背侧壁缺损、正常尿道背部的粘膜条所代替并延伸到膀胱，从而导致括约肌功能失调及尿失禁，髋骨向外旋转导致耻骨联合分离、增宽。耻骨的分离导致耻骨联合偏斜，结果为向上且弯曲。

　　男性尿道上裂的治疗包括：建立正常的排尿控制;建立长度合适且直的以维持正常。尿道上裂手术成功的标志有：纠正向上的弯曲、伸长以达到满意的外形和性功能。在外形方面，除了的直度和长度外，皮肤的形态、龟头的形态、尿道口的位置和形态都是重要的因素。松弛状态的的位置和形态也很重要。尿失禁的纠正也是手术成功的一个重要标志。

　　尿道上裂的手术治疗经历了多年的演变。最早由Cantwell于1895年对男性尿道上裂进行了手术治疗。他将尿道板做成管状并完全游离到近侧的基底部，然后转移到海绵体的下面。Bullitt 于1903年对其作了改良，意外地发现包皮皮肤可以代替尿道板而用于建立尿道的末段。以后Young又对此进行了改良。Gross 和Cresson 则在从海绵体上游离尿道板的尸首保留了一个狭窄的与皮肤的附着以保留血供。Mcindoe 将尿道板制成管状后转移到腹侧海绵体下，使尿道上裂变成为尿道下裂。1963年，Michalowski 和Modelshi推荐分期尿道上裂修补术。此后，应用包皮以植物、转移岛瓣、全厚皮肤移植或膀胱粘膜移植等手术得到应用。但重建的造型和功能效果都不尽如人意，直到1984年Lepor才系列第对此进行分析。

　　二、手术方法

　　手术的种类大约有：1、二期修补术;2、带蒂包皮管尿道成形术并弯曲纠正;3、带蒂包皮管尿道成形术并海绵体旋转;4、管状的完整的尿道板逆转尿道口延伸、海绵体旋转和海绵体造口术。

　　手术的方法主要有：改良的Young尿道成形术、Cantwell-Ransley修补术、Cantwell-Ransley尿道成形术伴弯曲矫正术。

　　(一) 膀胱颈和后尿道重建术

　　1、Young-Dees膀胱颈部重建术 取下腹部正中切口，暴露膀胱前壁。游离膀胱颈、后尿道，在耻骨间隙内充分游离膀胱颈、后尿道的前壁，直达尿生殖膈。裁剪膀胱颈，切除部分膀胱颈部组织、后尿道的前壁及一部分侧壁，使膀胱颈和后尿道的后壁成为一平滑肌条。围绕12~14F导尿管将平滑肌条用3-0铬制肠线连续火箭端缝合成肌管(新尿道)。最后作耻骨上膀胱造口术并关闭膀胱。

　　2、Leadbetter膀胱颈部重建术 手术切口及膀胱颈和后尿道的游离同Young-Dees膀胱颈部重建术。纵行切开膀胱前壁，将双侧输尿管口移植到膀胱三角区的上方;裁剪膀胱颈和后尿道，使三角区、膀胱颈、后尿道的后壁成为一平滑肌条。重建膀胱颈和后尿道。最后作耻骨上膀胱造口术并关闭膀胱。

　　(二)畸形矫正术

　　1、V-Y矫正术 沿尿道沟两侧粘膜与皮肤交界处作“v”形切口。尖端对准龟头。沿海绵体白膜表面游离尿道沟粘膜及粘膜下层，彻底切除白膜表面的纤维组织，纠正上曲。对短小者，可将切口向上延长，暴露并切断悬韧带。必要时，可从耻骨支上将两侧海绵体剥离下来，以延长。最后进行“Y”形缝合(上方粘膜与皮肤作横行缝合;下方两侧皮肤作纵行缝合)。

　　2、“Z”形矫正术 沿尿道沟两侧粘膜与皮肤交界处作平行切口。上方达尿道外口，下方达龟头。将皮肤向两侧分离，在尿道沟上作“Z”形切口。在海绵体表面游离“Z”形切口上下的粘膜片使之完全游离，切除海绵体白膜上的纤维索，使完全伸直。用5-0铬制成肠线将两片粘膜作端端吻合，然后缝合皮肤和粘膜。

　　(三)尿道沟粘膜尿道成形术

　　为使尿道外口延伸至龟头部，恢复正常的形态，需行尿道成形术。手术的方法类似于尿道下裂的手术。

　　沿尿道沟的两侧皮肤作纵行切口，上方绕过尿道口，下方达到龟头顶部。沿切口向内侧稍稍游离皮肤和粘膜，形成粘膜皮肤条。游离的程度以使两侧粘膜缘能无张力地对合为度。自尿道外口插入12~14F导尿管，以此作为支架，用5-0铬制肠线剪断缝合粘膜皮肤条，形成新的尿道。在新尿道的背侧缝合两侧海绵体，使新尿道位于海绵体的腹侧。最后缝合皮肤切口。如有张力，可在腹侧作减张切口。

　　行尿道上裂手术治疗的目的是：1、重建尿道;2、修补外生殖器;3、治疗尿失禁。早期手术至少在3岁以后进行。此时能有较大的机会获得满意的疗效。而且能使孩子在训练时得到必要的指导。