拱形护理架在尿道下裂术后护理中的应用

　　尿道下裂是男性小儿常见的泌尿系统先天性疾病，主要通过手术治疗，手术要求伸直及纠正尿道开口异位从而达到排尿及外观接近正常，同时不影响成年后勃起功能。针对尿道下裂矫正术后常发生尿道支架管和受到磨擦的现象，采取相应护理措施，借助护理器材，改进护理方法。自2001年1月至2004年10月我们采用自行研制的拱形护理架对尿道下裂矫正术后辅助护理，取得良好效果，现报道如下。

　　1　临床资料

　　一般资料：本组100例。年龄2～18岁，平均年龄8.5岁。尿道下裂类型：头型45例，型30例，阴囊型16例，会阴型9例。Ⅰ、Ⅱ期手术89例，再次手术11例。本组患者均为尿道下裂矫正术后，均留置尿道支架管和膀胱造瘘管。

　　2　方　法

　　2.1　将此100例尿道下裂矫正术患者随机分为拱形架护理组(50例)及常规护理组(50例)两组，常规护理组采用常规尿道下裂矫正术后常规护理，拱形架护理组在常规护理的基础上，采用自行设计制作的拱形护理架作为离被护理架，置于尿道下裂矫正术后患孩的病床上，进行术后护理，比较两组患者的手术后尿瘘、尿道狭窄、疼痛、排尿无力、手术后感染发生率及住院时间。

　　2.2　拱形护理架的制作：材料选取直径0.8cm的不锈钢条，焊接成长46cm，半圆宽54cm，高33cm，顶端形成田字格半弧度宽架，置于病床上刚好两边各留有18cm空间便于护理操作。

　　2.3　使用步骤：拱形护理架置于患孩病床上，位置恰好置在脐以下，使会置于护理架的保护下，将被复盖其上，护理架起到支撑作用，棉被视天气冷暖适当增减，常规行伤口及引流管护理，双下肢可适当活动。

　　2.4　统计学分析：计量资料用配对t检验，率的比较用X2检验

　　3　讨　论

　　对比可见，使用拱形护理架支撑棉被进行护理，较之直接常规护理，大大降低并发症和感染，明显缩短住院时间，加快身体恢复。尿道下裂术后外观是患者及家长所担心的重点，它直接影响着患者能否融合社会，能否在公共场所和其他人一样正常生活，并可能影响着患者的精神心理健康甚至性功能。因此，基础护理措施的落实不可忽视，生命体征监测，饮食护理。患者一般卧床时间较长，易引起大便秘结，导致出血；尿道外口分泌物，容易污染伤口，如何保持局部皮肤清洁；伸直，保证伤口血运，引流畅通，防止膀胱造瘘管扭曲，阻塞，以及伤口换药等护理措施对促进伤口愈合，手术的成功与否有很大的影响。通过对这些护理措施落实观察以及分析，我们认为：小儿尿道下裂矫正术后出现的问题，主要是小儿缺乏成年人的自控能力，在不同状态下容易出现意想不到的问题，曾多次发生过患孩术后被被褥磨擦小的并发症，尿道支架管移位。小孩怕羞，将棉被捂紧不让护士换药、清洁消毒。安全护理的不完善增加患孩的痛苦，影响住院时间，增加家庭负担。因此，安全护理工作的完善能够有效提高手术成功率。提出尿道下裂术后使用拱形护理架的实用性。为了从根本上解决尿道下裂术后的护理工作实际问题，经过多次探索，我们设计了拱形护理架，并经过测试，临床反复使用，认为拱形护理架具有科学性及实用价值，包括：①取材方便，操作简单，可重复使用，无需特殊材料，经济有效；②满足小孩特殊心理需求，减轻痛苦，促进康复，使患孩愉快度过卧床期；③便于伤口观察和护理换药、尿道口消毒和保护各种管道通畅，患孩子保暖，防受凉感冒；④防止伤口磨擦，减少并发症；⑤方便患儿术后的下肢活动，下半身既保暖又透气；⑥所用材料无味、无毒，符合环保要求，资源利用率高，使用效果好。值得推广应用。