单侧去上皮双皮瓣法修补尿道下裂术后尿瘘

　　尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症，需手术修补。修补尿瘘的方法较多，疗效不一，我科自2000年以来，采用单侧去上皮双皮瓣法修补尿瘘22例，一次修补成功率达86.4%，效果满意，现报告如下：

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　2000年6月～2004年8月，我科用单侧去上皮双皮瓣法修补尿道下裂术后尿瘘22例，年龄为3～12岁，平均515岁。瘘口最大直径6mm，最小直径1mm。患儿带瘘时间均超过6个月，术前18例为1处有瘘，其中瘘口位于体15例，位于阴囊交界处3例，4例有两处瘘口，其中5个瘘口位于体，3个瘘口位于阴囊交界处。

　　1.2　手术方法　头缝一牵引线，从尿道口插入F8或F10气囊尿管入膀胱。距瘘口周围2mm作环状切口，并向上下延长2～3mm。以切口为中线向左右两侧各游离一矩形皮瓣。游离面在筋膜深部，以便取得较厚的皮瓣。皮瓣宽约5mm，游离瘘口，用6-0Vicry1线连续缝合封闭瘘口。向皮下组织较厚的一侧矩形皮瓣内注入生理盐水(便于去除上皮)，去除皮瓣的上皮保留筋膜，将游离的筋膜拉至瘘口对侧覆盖瘘口，并与瘘口周围组织缝合。将另一侧皮瓣向对侧推移，重叠覆盖于另一侧筋膜上，并与去除上皮的皮瓣创缘缝合，加压包扎创面。术后5d去除敷料，每天用酪合碘轻轻擦洗伤口后涂以红霉素眼膏，10d拔除尿管，自行排尿。

　　1.3　结果　本组22例手术**修补19例，成功率86.4%，拔除尿管后，能顺利排尿，瘘口愈合良好。1例术后瘘口处有轻微渗尿，1月后自愈。3例(共4个瘘口)失败，尿瘘复发，1例出现尿道狭窄，排尿困难，经尿道扩张后好转。

　　2　讨论

　　尿瘘是尿道成形术后最多发的合并症，发生率为10.0%～25.0%，即使术者技术熟练，其发生率也在5.0%～10.0%，主要原因是做尿道成形术的材料血液供应差，局部组织缺血、坏死、感染。也有因为尿道狭窄、尿液引流不畅增加了切口张力，使成形的尿道裂开，形成尿瘘。小儿皮肤细嫩、筋膜层较薄，是尿瘘发生的潜在因素。大部分尿瘘在术后拔除尿管后第一次排尿即可发现，也有的小瘘发现较晚或继发于尿道狭窄。修补尿瘘前如有尿道狭窄，应先处理，尿瘘的修补时机应在术后6个月以上，局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后再修复，而且小尿瘘尚有自愈的可能。此外，瘘口周围无炎症表现，近期无膀胱尿道急性感染症状，也是修补尿瘘的基本条件。修补尿瘘的方法多种多样，总的要求是瘘口内、外的上皮要彼此对齐，缝线宜少，打结不宜过紧，保证瘘口组织良好，手术操作熟练精细。但提高成功率的关键在于尿道上皮及皮肤的缝合口应错开，使两者不在同一断面;用尽量多的皮下组织以隔开瘘口内外上皮。早年采用的缝合尿道上皮、皮下及皮肤三层的修补法，因其所能获取的皮下组织较少，不能将瘘口内外缝合口充分隔离开，且三层缝合在同一断面，所以修复成功率低，因而被摒弃。而单侧去上皮双皮瓣法改良了这些不利因素。此法的特点是一侧皮瓣去除上皮后可获得较宽大肥厚的筋膜层覆盖于瘘口上，将瘘口的内外缝合口完全隔开，而外层皮肤再次重叠覆盖于筋膜层上，且三层缝合口均不在同一断面上，最大限度的交错分开，防止一层感染影响另一层缝线裂开。此外，所取的两皮瓣基底宽、血运好，不会出现缺血、坏死，有利于伤口愈合。单侧去上皮双皮瓣法的这些特点决定了手术成功率的提高。由于此法所取得的皮瓣较宽大，所以适用范围较广。