疾病专题 >> 疾病热点 >> 结石 >> 泌尿系统结石

泌尿结石的诱发疾病

http://zhuanti.qm120.com 2008-09-19 15:41:43

关键词:泌尿系统结石,结石

  虽然大部分泌尿系结石患者并不能发现明确诱发结石的疾病,但有一些疾病和泌尿系结石的关系密切,有明显促进结石形成和复发的作用。如果患者伴发这些疾病,必须积极地治疗和控制这些泌尿系结石诱发疾病,这对阻止或延缓结石病的发展、预防新结石的形成和阻止肾功能的继续损害将起重要作用。


1.尿路感染
  尿路感染对结石的形成有明确的促进作用。不论是产尿素酶或不产尿素酶的病原微生物都对结石的形成和生长有明显的促进作用。不产尿素酶的病原微生物,如大肠杆菌,主要通过产生基质物质实现的,基质能增加结石晶体与晶体间、晶体与上皮间的粘附力。产尿素酶病原微生物,如奇异变形菌,除了以上作用外,能使尿液碱化和产氨而形成磷酸镁铵(详见感染结石的形成机制),同时氨能破坏尿路上皮葡糖胺聚糖保护层,而增加粘膜和结石、细菌的粘连。这些作用均大大促进结石的形成和生长,因此积极有效地控制尿路感染结石病治疗的重要一环。


2.尿路梗阻
  梗阻性尿路病变与结石形成密切相关。在一般情况下,尿液中也不断有少量晶体或微结石形成,如果没有泌尿系梗阻,这些物质可以顺利的从尿中排出,否则便滞留与尿路继续长大发展成为尿石症。尿路梗阻也是诱发尿路感染的重要原因。能引起尿路梗阻的疾病有,前列腺增生、神经性膀胱、肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、海绵肾、肾输尿管畸形、肾囊肿压迫、尿路肿瘤、尿路外疾病压迫等。


3.尿路异物
  尿路中的异物可成为尿结石的核心而逐渐形成结石。最常见的是留置的尿管,其它还有尿路的植物性、金属性和矿物性等异物。


4.代谢性疾病
  结石由人体代谢产物构成,因此与新陈代谢有密切的关系。例如含钙结石就和钙磷代谢、草酸代谢有关。不同种类的结石,代谢异常的原因不同。常见的有痛风、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、吸收型高草酸尿(小肠切除、内源性疾病、空肠回肠旁路术等使结肠粘膜上皮直接暴露于胆盐,使结肠对草酸吸收大大增加所致)等。


5.先天性疾病
  多种先天性疾病能导致尿路梗阻或代谢改变,从而诱发结石的形成。
  ①海绵肾,为先天性疾病,可导致肾内梗阻或感染;也可使肾小管上皮重吸收氢的能力下降而引起肾小管性酸中毒,促进结石的形成。
  ②原发性高草酸尿:分二型
  I型:为先天性,表现为肾钙化(草酸在肾组织中沉积),如果不治疗在20岁前,因肾功衰竭死亡。特点是尿中草酸、羟基乙酸、乙醛酸增高。原因是肝细胞中丙胺酸-乙醛酸氨基转移酶(AGT)缺乏,它的作用是将乙醛酸催化为甘氨酸,如果此酶缺乏,乙醛酸将被氧化为草酸,而使体内生成大量草酸。
  II型:非常少见。原因是肝细胞酶D-甘油酸脱氢酶 和乙醛酸还原酶缺乏。
  以上两型尿中草酸排泄量达135-270mg/24h,除尿路结石外,还可能出现肾钙化、小管间质性肾病、草酸盐贮积症(心、骨、关节、眼等处)。
  ③胱氨酸尿导致胱氨酸结石
  病因:负责编码肠上皮和肾小管上皮运转胱氨酸蛋白的常染色体病变所致。这种病人肠道对胱氨酸减少,肾小管对胱氨酸的重吸收减少。出现胱氨酸尿,尿胱氨酸大于250mg/day。结石形成原因是在正常尿PH时,胱氨酸的溶解性很低。PH为5时,其溶解度为300mg/L;PH为5时,其溶解度为400mg/L;PH为9时,其溶解度为1000mg/L。
  ④先天性梗阻性疾病
  能引起尿路梗阻的先天性疾病有神经性膀胱、原发性肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、海绵肾、肾输尿管畸形、肾异位血管压迫尿路等。

(本文来源:网络)