泌尿系结石的急症处理

1．肾结石和输尿管结石
    ①急症病情特点
　　肾结石和输尿管结石可能长期存在而无症状，特别是体积较大的结石。较小的结石活动范围大，小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，则引起尿路尿流的梗阻，输尿管平滑肌剧烈的蠕动，以促进结石的排出，于是出现绞痛和血尿。
　　大约40-50%的病人，都有间歇发作的疼痛史。疼痛常位于脊肋角、腰部或腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛。疼痛时，可能仅表现为腰部酸胀或部适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾输尿管结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟、股内侧，女性则放射至部位。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，屈曲在床，双手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，不已。发作常持续数小时，但亦可数分钟即行缓解。肾绞痛严重时，患者面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时多伴有恶心呕吐，腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。肾绞痛多经积极地对症治疗后缓解，也有部分病人不需治疗而自行停止。较严重的肾绞痛缓解数日仍可感虚弱无力，腰部酸胀隐痛。患者既往常有同样发作史。
　　如果肾输尿管结石合并尿路感染，还可伴有尿频、尿急、尿痛和发热等症状。孤立肾或双肾结石可因结石完全堵塞尿路而引起无尿，即所谓结石行无尿。
    ②治疗
　　疼痛较轻的患者不必行急诊处理，应清淡饮食、适当增加饮水量、充分休息，待病情稳定后，到正规医院行的泌尿系结石的诊断和治疗。
　　肾绞痛等症状严重的患者应到正规医院急诊治疗。在肾绞痛发作时，应给予解痉、止痛和抗炎等治疗，以尽快缓解症状。以下治疗方法应在医生指导下进行。可采用肌注杜冷丁50mg，或并用异丙嗪25mg，症状无好转时，每4小时可重复注射一次；也可采用10mg并用阿托品0.5mg，效果也较好；
    此外，心痛定10mg舌下含化，对解除肾绞痛效果明显；消炎痛对肾输尿管绞痛效果较好；黄体酮对止痛及排石治疗都较满意。
　　如果患者肾绞痛严重，并出现恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状时，应积极的补液治疗，以避免虚脱、血压过低，甚至休克。如果患者合并有尿路感染，应同时用抗菌素抗感染治疗。
　　很少一部分患者，经以上积极的治疗肾绞痛等症状仍持续存在，药物治
    疗不能使其完全缓解，而且在没有明显尿路感染的情况下，可采用体外冲击波碎石或输尿管镜取石术等方法治疗，详见泌尿系结石的治疗。
　　孤立肾或双肾结石可因结石完全堵塞尿路而引起无尿的患者，必须去正规医院采取输尿管镜取石术或开放手术立即解除尿路梗阻，最大限度保护肾功能。

2.膀胱结石和尿道结石
    ①急症病情特点
　　膀胱尿道结石多见于老年男性及儿童，女性少见。
　　膀胱结石的症状是排尿困难、排尿疼痛和血尿，一般不需急诊处理。当结石嵌顿于膀胱颈尿道入口处，出现明显排尿困难，排尿时常呈滴沥状，亦可尿流中断或发生急性尿潴留。出现排尿困难时，患者必须改变或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至、头和会。尿流中断后再继续排尿时伴有血尿。小儿患者，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或揉搓或手抓会，并改变各种以减轻痛苦。疼痛有时可放射至背部和臀部，甚至可放射至足跟和足底。患者因排尿困难用力排尿时，可使尿粪同时排出。
　　尿道结石的急性症状和膀胱结石相似。后尿道结石有会和阴囊部疼痛，部结石在疼痛部位可摸到肿物，用力排尿有时可将结石排出。完全梗阻则发生急性尿潴留。
    ②治疗
　　如果膀胱结石患者突然发生剧痛，出现明显排尿困难，排尿滴沥，尿流中断甚至发生急性尿潴留，说明结石嵌顿于膀胱颈尿道入口处，此时应立即停止排尿，平卧或侧卧，待结石从尿道入口处退回膀胱，疼痛减轻后，于平卧或侧卧位将剩余尿液排净。急性症状缓解后，再到正规医院治疗膀胱结石，详见泌尿系结石的治疗。
　　膀胱结石患者如果经以上方法，疼痛和排尿困难或尿潴留等症状仍不能缓解，则应立即到正规医院急诊行导尿术或膀胱取石术，详见泌尿系结石的治疗。
　　尿道结石患者出现急性症状一般不能通过保守方法处理，应立即到正规医院急诊行导尿术或尿道取石术，详见泌尿系结石的治疗。
　　另外，膀胱结石和尿道结石常合并尿路感染，应加强抗感染治疗。