前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查

 　   1.良性前列腺增生（“前列腺肥大”）、前列腺癌、前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺囊肿、前列腺结石。

  　  2.精囊腺炎症、精囊腺囊肿、精囊腺肿瘤和先天性精囊腺缺如。

　    3.后尿道结石、狭窄、先天性尿道瓣膜等。

　    4.介入性超声应用： (1)超声引导下前列腺活检术； (2)经会阴前列腺穿刺抽脓、前列腺囊肿的穿刺抽吸和治疗； (3)超声监护下放置前列腺支架、螺圈等。

  　  5.原因不明的阴囊肿大。

  　  6.睾丸、附睾和肿块的诊断与鉴别。

  　  7.阴囊、睾丸外伤，睾丸扭转，外伤诊断。

  　  8.精索静脉曲张。

　    9.隐睾症。

　    10.尿道狭窄、结石、异物等。

  　  11.阳萎的超声评价。

 　   临床意义

 　   1.直肠超声检查有助于及早发现0.5～1.5cm的前列腺癌（ＰＣＡ），其敏感性超过直肠指诊（后者仅能发现４５％的癌）。超声引导下活检有助于ＰＣＡ的确诊，并能与其他病变如肉芽性病变、结核、炎症、良性增生相鉴别。

　    2.超声比Ｘ线、ＣＴ更有助于对前列腺癌位置、大小、形态、腺内侵犯范围的判断。结合超声引导下的穿刺活检术，有助于前列腺癌的分级和分期，对决定临床诊断和处理具有重要意义。

　    3.超声有助于发现睾丸小肿瘤，包括已有腹膜后转移的局部隐性癌（据文献报告仅2～3mm）；超声还有助于检查睾丸肿瘤病人有无腹膜后、肾门淋巴结转移瘤，以利于临床分期。彩色多普勒超声能提高睾丸肿瘤的超声检出率或敏感性，但与某些炎症的鉴别则缺乏特异性。

   　 4.阴囊外伤时，超声检查有助于正确判断阴囊血肿和确定睾丸是否损伤；有助于确定外科手术探查适应证，如睾丸破裂、异物存留。

  　  5.超声诊断精索静脉曲张敏感而准确。ＣＤＩ总敏感度可高达100％。

 　   6.超声诊断隐睾方法简便、比较准确，而且无放射性和无创伤性，故为首选方法。超声敏感性比Ｘ线、ＣＴ稍差，位于腹膜后者超声检查常有困难。若超声未能发现隐睾，切不可诊断“睾丸缺如”，ＣＴ或手术探查仍属必要。

 　   7.现代二维超声和ＣＤＦＩ(彩色多普勒血流图)是阳萎病因检测无创伤性的重要影像诊断方法。常规超声检查（见前）有助于某些器质性病变所致的阳萎诊断；ＣＤＦＩ和频谱血流检查，结合扩张血管药物诱发勃起试验，对判断因血液动力学改变所致器质性阳萎的诊断有一定的帮助。其中动脉供血不足性阳萎约占30％，静脉性约占15％，混合性约占55％。

 　   [注意事项]

　    1.对于进展期腺癌所引起精囊腺、膀胱、直肠、盆腔壁和淋巴结等处侵犯范围的判断，超声不及ＣＴ扫描和ＭＲＩ。对于肺及骨转移的判断尚有赖于Ｘ线和核素扫描。但接受放疗和化疗的病人，超声检查是较好的随访观察手段。

  　  2.病人检查前的准备： (1)经腹壁扫查需适度充盈膀胱； (2)经直肠扫查需作探头清洁、消毒、注水、排气等直肠和器械准备，病人无需充盈膀胱；(3)若经会阴扫查一般无需特殊准备。