肾脏、输尿管、膀胱超声检查

  　 正常值

  　  1.肾积水、肾囊肿。

 　   2.肾、输尿管、膀胱结石。

   　 3.肾、输尿管、膀胱外伤。

　    4.肾、输尿管、膀胱肿瘤。

    　5.肾、膀胱炎性病变。

   　 6.不显影肾的诊断和鉴别诊断。

  　  7.肾血管疾病。

  　  8.移植肾。

 　   9.泌尿系先天性发育异常。

　    10.膀胱容量及残余尿测量。

　    11.膀胱内异物。

　    12.介入性肾脏超声和超声引导下肾穿刺活检。

　    临床意义

  　  1.超声诊断肾积水有高度敏感性，临床符合率98.9％。但对轻度肾积水可能会产生假阳性（高达18%～20%），行Ｘ线静脉肾盂造影有助于进一步鉴别。

  　  2.超声诊断肾囊肿的敏感性超过Ｘ线肾盂造影和放射性核素扫描，可靠性高达95％以上；超声诊断多囊肾具有高度准确性(97％)。

　    3.超声引导下行囊肿穿刺抽液和硬化治疗，可能有助于暂时缓解症状和改善肾功能。

   　 4.超声显像不仅能早期发现肾内占位病变，而且还能进一步显示病变的内部结构和鉴别实质性、囊性或混合性肿块，故已成为肾肿瘤的首选影像学诊断方法。

 　   5.超声有可能发现0.3～0.5cm以上的肾结石。肾绞痛发作时，超声的检出率很高。注射速尿可提高超声诊断的敏感性。在超声诊断可疑的情况下，仍需作Ｘ线腹部平片和肾盂造影。

  　  6.急性化脓性肾脏疾病有时很难作出临床诊断，特别是泌尿系症状不明显和尿常规阴性时更是如此。超声显像和超声引导下穿刺术可提供更多的帮助。

    　7.超声是肾移植后合并急性肾功能衰竭的首选影像学检查方法。超声鉴别急性肾小管坏死和急性肾排异颇有价值，而Ｘ线造影与放射性核素检查在肾功能衰竭时，均受限制。

 　   8.即时超声检查输尿管病变具有方便、快速、可重复检查等优点，对于Ｘ线造影不显影的阴性结石更有实用价值。但对于轻微输尿管病变或发育异常者，Ｘ线造影优于超声检查。

 　   9.对于直径大于0.50ｃｍ的膀胱肿瘤，超声检出率高达90％以上，并能瞭解肿瘤内部结构及侵犯程度。对于较小的病变和位置隐蔽者，腹部超声容易漏诊，不如膀胱镜检查准确无误。肿瘤性质的确诊仍应以膀胱镜活检病理报告为准。

 　   [注意事项]

　    1.超声检查对肾结核的早期诊断未必有很大帮助，一般可根据Ｘ线尿路造影和尿的细菌学检验等作出诊断。但超声对于中～重度肾结核和Ｘ线不显影的重型肾结核颇有诊断价值。

  　  2.弥漫性肾疾病声像图诊断敏感性较差，但若结合临床资料对临床诊断和病情判断仍有一定的价值。

  　  3.原发性输尿管肿瘤一般体积较小，超声显示困难，应首选泌尿系Ｘ线造影。转移性肿瘤体积较大时，超声检查优于Ｘ线造影。

  　  4.超声诊断膀胱炎缺乏特异性，最后确诊有赖于膀胱镜活检病理诊断。

　    5.超声检查受仪器条件和病人体型等因素限制。过分肥胖和膈肌高位的病人肾形常难以完全显示。在这些情况下，除可作Ｘ线肾盂造影外，还可选用ＣＴ或其他检查。