产褥感染的疾病常识

诊断步骤

　　1.详细询问病史，全身及局部体检，注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染等，并进行血尿常规化验。检测血清急性期反应物质中的c-反应蛋白，有助于早期诊断感染。

　　2.确定病原体。病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养；②分泌物涂片检查：若需氧培养结果为阴性，而涂片中出现大量细菌，应疑厌氧菌感染；③病原体抗原和特异抗体检查：已有许多商品药盒问世，可快速检测。

　　3.确定病变部位。通过全身检查，三合诊或双合诊，有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，辅助检查如b型超声、彩色超声多普勒、ct、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。

诊断依据

　　1.产后发热:产后24h内体温达到或超过38℃或持续不恢复正常，或产后24h至10天内相隔24h有2次达到或超过38℃,应考虑合并有感染，在不能确定有其他系统感染时应考虑为产褥感染。

　　2. 有明显的生殖道感染的症状和体征

　　（1）急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎：产道裂伤处疼痛，红肿，硬结，压痛，有脓性分泌物。阴道粘膜充血或溃疡，甚至大片坏死组织脱落，形成尿瘘。

　　（2）子宫内膜炎，子宫肌炎：轻者产后低热，下腹痛，恶露多而有臭味，子宫有压痛。重者出现畏冷，寒战，高烧，头痛，嗜睡，严重下腹痛。但局部体征往往不明显，容易误诊或漏诊。

　　（3）盆腔结缔组织炎、输卵管炎、腹膜炎：体温持续上升或伴寒战，单则或双侧下腹痛，坠胀。妇检发现子宫有压痛，宫旁增厚感，有时可触及包块，有明显触痛；伴有弥漫性腹膜炎时可出现中毒症状，高热、恶心、呕吐，腹胀、腹痛；腹膨隆，腹胀紧张， 下腹压痛反跳痛，肠鸣音减弱甚至消失。

　　（4）栓塞性静脉炎：多于产后1～2周出现高热，下肢疼痛，肿胀，站立时加重，行走困难。

　　（5）脓毒血症、败血症：盆腔静脉感染的细菌栓子脱落后可引起脓毒血症，常见于肺部栓塞，其次为肾脏和关节脓肿。炎症进一步扩散可形成败血症，出现持续高热，寒战， 谵妄，昏迷，休克甚至死亡。

3. 实验室检查

　　（1）末梢血象：白细胞升高，核左移，感染严重时白细胞中可见中毒颗粒。

　　（2）宫腔细菌培养加药敏试验。

　　（3）根据病情需要选择其他检查：如可疑盆腔脓肿形成可做b超检查；怀疑肺栓塞可做胸部x线摄片；怀疑栓塞性静脉炎尤其是下肢栓塞性静脉炎，可用超声多普勒测下肢血管血流图及静脉造影等诊断。