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产褥感染的治疗

http://zhuanti.qm120.com 2008-7-9 13:52:48 来源:
关键字:产褥感染

  一、一般治疗 产妇取半卧位,有利于恶露的排出和炎症局限于盆腔内。给以易予消化富于营养和维生素的饮食,注意补充水分,饮水不足时可经静脉补充。重症病例可少量多次输血,注意纠正水、电解质紊乱,高热时应采取物理降温。   

  二、抗菌药物治疗 最好是根据细菌培养结果和药敏试验选择适当抗生素,然而治疗往往需在得到细菌培养结果之前即开始,因此必须根据经验选用抗菌药物。产褥感染一般以青霉素和氨基糖甙类抗生素联合治疗作为首选,亦可选用氨节青霉素或青霉素与头孢菌素。青霉素对革兰氏阳性细菌和除脆弱类杆菌以外的厌氧菌有效。氨基糖甙类抗生素对大多数革兰氏阴性杆菌有效。如果经大剂量青霉素和庆大霉素或卡那霉素治疗24~48小时,体温仍持续不降,则需考虑致病菌大多为对青霉素耐药的脆弱类杆菌,应加用对厌氧菌感染包括脆弱类杆菌最有效的林可霉素,剂量为600mg,每8小时肌肉或静脉注射,或用氯霉素静脉注射。甲硝咪唑对各种厌氧菌均有明显抗菌活力,已广泛用于各种厌氧菌感染,剂量为每日1.0~1.6g,分3次服用。gibbs发现产褥感染以青霉素和卡那霉素治疗,约80%有效。治疗无效者多为脆弱类杆菌感染,用林可霉素或氯霉素治疗,有效的约为80%,其余则可能为脓肿或脓毒性盆腔血栓性静脉炎。   

  少数病情严重而高度怀疑为厌氧菌感染的病人,可首选林可霉素、氯霉素或灭滴灵与氨基糖甙类抗生素联合应用。最常用的是林可霉素与氨基糖甙类、青霉素与氯霉素和氨基糖甙与灭滴灵。由于林可霉素可能引起伪膜性肠炎,氯霉素也偶可引起再生障碍性贫血,上述方案不应用于一般产褥感染,仅用于病情危重者。   

  三、血栓性静脉炎的治疗 经大量抗生素治疗体温持续不降者,可加用肝素治疗。每6小时静脉滴注肝素50mg(稀释于5%葡萄糖溶液中),24~48小时后体温即可下降,肝素须继续应用10天。如肝素治疗无效,则需进一步枪查有无脓肿存在。如不断有化脓性血栓播散,则可考虑结扎卵巢静脉或下腔静脉。   

  四、盆腔脓肿的治疗 经抗生素治疗无效的病人,应考虑盆腔脓肿的可能,需作仔细的妇科检查和超声检查明确诊断。脓肿位于子宫直肠陷凹者居多,亦可能在腹股沟韧带上方处。根据脓肿部位行后穹窿或经腹壁切开引流。

 

(本文来源: 编辑:李苑)