结直肠多原发癌的治疗

　　同时多发结直肠癌手术切除范围，应根据原发癌灶各自所在肠段、数目、相互间隔距离、病理类型、临床分期、以及伴存腺瘤的组织学分类、数量与所处部位等因素，进行综合考虑与决定。术式选择有：

　　1）次癌灶位于主癌灶标准根治性切除范围以内，则按照单发癌规范化切除。

　　2）次癌灶位于主癌灶的相邻肠段，需适当扩大切除范围，方可获根治。则以主癌灶为主行扩大的根治性切除。

　　3）次癌灶与主癌灶相距甚远，则可各自按照单发癌行规范化根治性切除，或作次全结肠切除、全结肠切除、次全大肠切除等手术。

　　4）原发癌超过两个，且相距甚远，原则上均应选择次全结肠切除、全结肠切除、次全大肠切除等扩大手术。

　　5）同时多发结直肠癌伴多发、散在腺瘤、或有结直肠癌家族史者，原则上均应作次全结肠切除、全结肠切除，甚至全大肠切除。

　　结直肠癌术中或术毕，立即将切除的大肠标本剖开检查，以了解是否多发癌、有否癌残留、切缘与癌灶的距离，以及腺瘤伴存情况等，决定有无再次扩大切除的必要。如发现术前与术中探查均未能检出多发癌，则应按其所在部位进行扩大切除。

　　异时多发结直肠癌的治疗原则与初发结直肠癌相同，应行规范性根治性切除。即使是第三次或多次发生的异时多发结直肠癌，仍应力求根治。手术切除范围应扩大，应优先选择次全结肠切除，全结肠切除、次全大肠切除，甚至全大肠切除。唯再次手术的难度较大，腹内解剖关系紊乱，粘连严重，手术并发症较多。在排除结直肠癌转移或复发癌后，无论同时或异时性重复性多发癌，只要条件允许，均应采取积极的治疗手段，以期根治。按照其他器官癌根治性切除的原则进行手术，或选择放射治疗，如鼻咽癌与宫颈癌等，或选择化学治疗，如白血病与恶性淋巴瘤等。

　　总之，对结直肠多原发恶性肿瘤应严格遵循根治手术的原则与切除范围，切除大肠所有癌肿，必要时行扩大切除。如存在肠外重复性多发癌，只要全身与局部条件允许，均应积极地采取根治手术，绝不应轻率、错误地判定为癌转移或癌复发，放弃根治，消极地姑息治疗，给病人带来不应发生的恶劣后果。