结直肠多原发恶性肿瘤的病因学

（一）遗传因素
 

Lynch报告12个家庭有结直肠癌家族遗传史、其中21%患MPMT，患第一个原发癌后，再发第二个原发癌的危险性为每年3%，患第二个原发癌后再发生癌的危险性增至每年6.9%。有人对15例多原发结直肠癌外周血染色体进行分析后发现，染色体畸变率上升，其中2例高达36.6%，正常对照组仅为6%，二倍体较正常人少，姊妹带交换率高于正常人，并可见免疫功能低下。以上说明遗传因素确是结直肠多原发恶性肿瘤的发病因素之一。
 

（二）易感性因素
 

由于致癌原存在于粪便中，整个大肠粘膜均与其相接触，因而各处均有机会受诱发而形成癌灶，即同一致癌原作用于同一器官的不同部位与组织，而产生多中心形式的癌，此即所谓致癌因素的广泛性。由于结直肠癌根治性切除术后5年生存率可达58～82%，多数病人术后长期生存，存在于粪便中的致癌物继续长期接触。则可患第二个，或第三个结直肠癌，或其他器官的原发癌。
 

（三）医源性因素
 

1．放射治疗  文献指出，子宫颈癌放射治疗后的病人属结直肠癌高危人群，再发结直肠癌的机率为一般人群的4倍，大多发生于放射后10～20年，癌肿位于原发放射野范围内的大肠，多数为直肠癌。

2．化学治疗  很多的化疗药物都有致癌物性。如长期大剂量化疗后诱发第二癌，其中结肠与直肠为好发靶器官。

3．内分泌因素  近年的研究证实结直肠癌和乳腺癌一样，在发生、发展过程中部分受到甾体激素的影响，均具备内分泌肿瘤的特征，属于激素依赖性肿瘤，结直肠癌与子宫体、乳腺或甲状腺的MPMT屡有报道。