肝外伤的临床表现

　　1)外伤史凡弹道刺伤、刀伤通过与肩胛下角联线平面至肋缘与第十二肋骨平面之间范围者，都应怀疑有肝脏损伤；当右下胸或右上腹遭受钝性伤，右下胸部肋骨有骨折者，应密切观察有无肝外伤。
　　
　　(2)腹膜刺激征肝脏表浅裂伤，出血和胆汁外渗较少，症状轻微，仅有上腹部疼痛，中央型肝挫伤或贯通伤，多有广泛肝组织碎裂和肝内较大胆管和血管断裂，腹腔内出血与胆汁外溢多，腹痛剧烈，压痛、肌紧张明显，并有恶心、呕吐。
　　
　　(3)腹腔内出血、休克肝包膜下血肿或肝深部血肿，表现为肝区胀痛，肝肿大或上腹肿块，若血肿与胆道相通，表现为上腹部周期痛、呕血、便血及黄疸等，肝包膜下血肿可突然破裂出现急性腹痛或腹腔内出血症状，肝脏严重碎裂伤或合并肝门管、下腔静脉破裂者，往往因失血过多、过快而死亡。
　　
　　(4)Ⅹ线胸腹部平片胸部平片发现右膈抬高，右下胸肋骨骨折，提示肝肝外伤。腹部平片若肝影增大，右上腹有金属异物应怀疑肝损伤。
　　
　　(5)超声检查早期肝内血肿的回声密度增强，以后变成低回声伴边界不清，肝包膜下血肿，液体聚集在肝边缘；肝断裂处，包膜的连续性消失，回声增强；肝包膜实质内有低回声区或无回声；腹腔内无回声区提示积血；有时还可发现门静脉、肝静脉和上腔静脉内有气体。超声对肝外伤诊断的准确率达98％。
　　
　　(6)CT检查能准确地判断肝损伤的部位和范围、腹腔积血量及可提供腹腔内和腹膜后损伤的可靠信息，根据动态CT检查可评估肝脏伤情变化和转归，是非手术治疗的最有价值的诊断方法，CT对肝外伤诊断的准确率可达99％。螺旋CT胆道成像可明确定位活动性胆漏的存在，并可区分胆漏是来自肝内小胆管，还是肝外大胆管。
　　
　　(7)MRI(磁共振成像检查)与CT有同等价值。对生命体征平稳且不适合做CT扫描的伤者，MRI可替代CT。
　　
　　(8)放射性核素肝扫描检查可显示肝内血肿、肝包膜不整及有血供障碍的肝组织。
　　
　　(9)腹腔穿刺是一种安全、有用的辅助诊断方法，抽出不凝固的血液即为阳性，对肝外伤的诊断准确率可达90％。
　　
　　(10)腹腔冲洗在腹腔穿刺插管的基础上，用等渗盐水经导管冲洗腹腔，如冲洗液中红细胞超过10万／mm3时，白细胞大于500／mm3；胆红素大于0.16mg／100ml，即为剖腹探查的指征。
　　
　　(11)腹腔镜对肝破裂有诊断价值，适用于伤情稳定行非手术治疗的患者，来确定受伤部是否继续出血和需要时施以局部电凝、缝合，能减少非治疗性剖腹探查。符合第(1)～(3)，合并第(5)～(8)项中任1项可拟诊，加上第(9)～(11)项任1项可确诊。