肝外伤

　　肝脏为腹内最大的实质性脏器，质地较脆。无论战时的穿透伤或平时的钝挫伤，其发生率均占腹部内脏伤的第二、三位，穿透伤次于小肠伤，钝挫伤次于脾脏与小肠伤。肝脏内血运丰富，并含有肝内胆管，因此伤后大量失血致出血性休克，大量胆汁溢入腹腔，引起胆汁性腹膜炎，死亡率约15--20％。

　　[分类]　　

　　(一)Ⅰ级：肝包膜撕裂伤。

　　(二)II级：小于5cm的表浅撕裂伤或弹贯通伤，无出血。

　　(三)III级：肝脏小撕裂伤或星形裂伤(图20—2(1))。

　　(四)IV级：肝脏一叶或二叶实质裂伤，并有大出血(图20—1(2))。

　　(五)V级：肝脏广泛性实质毁损，有肝静脉或肝动脉损伤。

　　III级以上的损伤都属于重度肝外伤，重度肝外伤约占所有肝外伤的30％。

　　[诊断要点]

　　(一)腹痛：先在右上腹持续性剧痛，并向右肩背部放射，后全腹痛。

　　(二)腹膜刺激征：因肝脏伤同时有肝内胆管破裂，胆汁刺激腹膜，有明显腹部压痛、肌紧张和反跳痛。

　　(三)腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。

　　[治疗]

　　(一)止血：大出血可先用指压法或橡皮管止血带作肝门(肝十二指肠韧带)阻断，以间歇阻断入肝血流，每次不超过15分钟。迅速结扎肝脏创伤处肝动脉、门静脉分支和胆管。

　　(二)对无生机的肝组织应先清创，不留坏死组织与死腔，以免术后感染发生胆道出血或肝脓肿，然后缝合。

　　(三)用圆针穿肠线或7号丝线，将创面作间断缝合，缝合完毕后分别打
结，不宜结扎过紧。

　　(四)广泛的肝实质损伤，可作肝叶切除性清创或不规则肝叶切除术。

　　(五)肝静脉伤或肝后下腔静脉伤，肝门阻断不能止住出血者，可作下腔静脉内导管法止血，并切除粉碎部分肝裂伤，缝合肝静脉和下腔静
脉。