血管活性药物抢救重症肺炎并多器官衰竭体会

　　多系统脏器功能衰竭(多脏衰)是小儿重症肺炎的严重并发症，我科近4年来收治小儿重症肺炎并多脏衰30例，在综合治疗的同时应用血管活物，疗效满意，现报告如下。

　　临床资料

　　一、临床资料　男19例，女1例；年龄：～12个月21例，1～3岁9例；发病季节：1～3个月18例，4～6个月1例，7～9个月1例，10～12个月10例。诊断标准：(1)肺炎诊断以国家卫生部拟定小儿肺炎防治方案为准；(2)器官系统功能衰竭标准按全国儿科急救学术研讨会多器官系统功能衰竭的讨论纪要为准。

　　二、治疗方法　1、一般治疗：均予特别护理，以便早期发现多脏衰竭的高危预兆及苗头症状，及时给予血管活物治疗。保持呼吸道通畅，应用抗生素、吸氧、镇静、补碱纠酸、扩容、维持水及电解质平衡、强心剂、激素及营养支持疗法，积极治疗原发病。2.血管活物应用：(1)以心衰、呼衰、脑衰为主者，给予东莨菪碱0.01～0.03mg·kg-1.次-1，直接静注，每15～30分钟1次。本组70%患儿应用，呼衰于5小时左右纠正，无严重毒性反应，其中出现口干18例，烦燥7例，尿潴留3例，经对症处理或停药后即可缓解。病情愈重，年龄愈小，需要量及耐受性愈大，可视病情随时调整用药剂量及间隔时间，遵循早期足量、维持递减原则，病情稳定后停药。(2)胃肠道功能衰竭肠麻痹者给酚妥拉明0.5～1mg·kg-1.次-1，加入5%GS30～50ml静脉滴注，根据病情每6～8小时重复1次，用药2～3次若无缓解，可伍用新斯的明0.04～0.06mg·kg-1.次-1肌注，本组有4例呈轻度鼻塞，经对症治疗缓解。(3)肾衰者给予多巴胺，按每分钟2～5μg/kg速度持续静滴30～60分钟，必要时和阿拉明伍用，每日2～3次。(4)肝衰为主者给予654-2每次0.3～0.5mg/kg，重症每次1～2mg/kg直接静注，每15～30分钟1次，可连用数次，病情稳定后逐渐减量停药。(5)顽固心衰者给予多巴酚丁胺每分钟5～7μg/kg的速度静滴，每次30分钟，每日3～4次，一般有效剂量为每分钟2～10μg/kg，常与多巴胺伍用。

　　三、结果　二个脏器衰竭者24例，死亡7例；三个脏器衰竭者3例，死亡2例；四个脏器衰竭2例均死亡；五个脏衰竭者1例，死亡1例，抢救成功率60%，死亡者年龄：～1岁8例，～3岁4例。

　　讨　　论

　　多脏衰是小儿重症肺炎致死的重要原因。本组资料表明，年龄越小，病情愈重，衰竭器官愈多，衰竭时间愈长，病死率愈高。本组病例多于1～3天缓解，超过4天者无一例存活。多脏衰发生频率的次序依次为心、肺、脑、肝、胃肠和肾，与文献报告相似。

　　重症肺炎对以肺循环障碍为主的全身重要器官功能所致的重要器官低灌注，为多脏衰的病理基础。东莨菪碱具有解除血管、气管、支气管平滑肌痉挛，兴奋呼吸循环中枢、抑制大脑皮层，改善心肺功能的作用。酚妥拉明是α受体阻滞剂，对心脏和平滑肌有直接作用，能解除重要器官及胃肠道痉挛，改善胃肠道循环，减轻肠道瘀血，增强肠蠕动，排除肠道积气，缓解肠道中毒症状，是治疗中毒性肠麻痹有效方法之一。多巴酚丁胺直接作用于心脏β肾上腺素能受体，增强心肌收缩力，增加心输出量，降低周围血管阻力，常用于急性心力衰竭。多巴胺兴奋αβ受体，小剂量时兴奋肾脏多巴胺受体，增加肾血流量，有加强利尿作用。血管活物辅佐抢救小儿重症肺炎并多脏衰，必须强调在综合治疗，控制原发病肺炎的基础上，根据病情变化联合治疗，及时调整用药剂量及间隔时间，以充分发挥更好的治疗作用和争取最大的治疗效果。