小儿重型颅脑损伤合并多器官衰竭的病情评估

      1 临床资料

      1.1  病例：30例患儿中男性18例，女性12例；年龄0～5岁４例，≥5～10岁12例，≥10～14岁14例，平均9.5岁。昏迷26例(其中深昏迷12例,中度昏迷14例),意识恍惚4例；呕吐22例；抽搐20例；瞳孔改变21例(一侧散大10例,双侧散大6例,大小多变5例)；颅神经损害23例；合并伤7例(肺挫伤3例,脾破裂1例,股骨干骨折2例,骨盆骨折1例)。28例行头颅CT检查，其中硬膜外或硬膜下血肿6例,脑内血肿3例,弥漫性轴索损伤4例,原发性脑干损伤5例,蛛网膜下腔出血3例,广泛脑挫裂伤6例,多发血肿1例。开放性损伤14例,闭合性损伤16例。

      1.2  评估方法：除积极治疗原发病外，患儿入院后24 h内，连续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；经股动脉穿刺抽血进行血气分析及血常规、钾、钠、氯、血糖、尿素氮、肌酐并行胃液检查。按照文献〔1〕标准对患儿进行器官功能衰竭的诊断。

      1.3 统计学方法：使用Excel建立数据库，对数据进行χ2检验处理，Ｐ<0.05为差异有统计学意义。

      1.4  治疗结果：

      1.4.1 器官衰竭频度：30例患儿中，各器官出现衰竭的频度依次为：肺93.７%(28例)，心87.７％(26例)，脑37.3%(11例)，胃肠33.3％(10例)，肾30.0％(9例)，肝17.8%(5例)，弥散性血管内凝血（DIC）6.７%(2例)。

      1.4.2 器官衰竭数目与病死率的关系：30例中死亡15例，病死率为50.0％，其中2个器官衰竭者的病死率为25.0％(4/16例)，3个器官为50.0％(3/6例)，4例器官为80.0％(4/5例)，≥4个器官为100.0％(3/3例)。

      1.4.3 血糖与各指标异常关系见表1。

      2 讨 论

      多器官衰竭(MOF)最早、最常累及的器官是肺脏，这与急性呼吸衰竭所致重度低氧血症有关。MOF的预后取决于颅脑损伤的程度及器官衰竭的个数，病死率随器官受累的数目增加而升高。因此，在抢救中除积极治疗原发病、解除脑受压外，应做好重要脏器尤其是心、肺的支持保护，尽量避免出现3个以上的器官受累，以降低病死率。另外，血压异常率高达47.3%，这是由于：①小儿自身血容量少，对失血耐受差，仅有颅内出血即可引起血压下降；②小儿神经调节功能尚未成熟，神经性低血压发生率较高；Kokoska等〔２〕发现，闭合性颅脑损伤患儿复苏早期阶段维持足够的血压可改善预后。因此，要重视对低血压的防治。血糖异常组呼吸和心率异常比例最高，可见高血糖对MOF患儿的评估亦有重要意义，临床应引起重视。