二十二年甲状腺恶性肿瘤发病情况分析

　　甲状腺恶性肿瘤是常见内分泌恶性肿瘤之一，其发生发展与患者年龄、性别、甲状腺其他疾病等因素密切相关，在人群中的发病情况也呈现一定规律。我们对1978~1999年甲状腺恶性肿瘤患者的临床病理资料进行统计学分析，为诊治和预防甲状腺癌提供病理统计学依据。

　　甲状腺恶性肿瘤占外检总数的百分比和检出率(表1)：甲状腺恶性肿瘤共455例，占标本总数的2.54‰，其中状腺癌(Papillary thyroid carcinoma, PTC)标本323例，占标本总数的1.8‰，滤泡型腺癌(Follicular thyroid carcinoma, FTC)标本67例，占标本总数的0.37‰(PTC∶FTC=4.8∶1)。游程检验显示22年间甲状腺恶性肿瘤、PTC和FTC的检出率经游程检验均呈随机分布。升降趋势检验显示甲状腺恶性肿瘤和PTC检出率未见明显变化趋势，1989-1999年FTC检出率与1978-1988年相比呈下降趋势(k=1，p<0.05)。

　　各型甲状腺恶性肿瘤的构成比和平均确诊年龄差异(表2)：PTC确诊年龄最低，FTC和髓样癌居中；未分化癌、恶性淋巴瘤和其他甲状腺原发恶性肿瘤的确诊年龄均高于PTC、FTC和髓样癌(p<0.05)。全组男性确诊年龄较女性高7.0岁(p<0.01)，PTC和FTC的男性确诊年龄明显高于女性(p<0.05)，髓样癌和其他原发恶性肿瘤的男性确诊年龄亦较高。全组、FTC、PTC和髓样癌的高发年龄段在31~40岁之间，其他类型原发恶性肿瘤均在50岁以上。全组女性确诊年龄高峰范围在31~40岁，男性在51~60岁；FTC的性别-年龄分布与全组相同，PTC确诊年龄高峰范围在两性均为31~40岁。如将>60岁作为高龄患者,<20岁作为低龄患者，FTC中高龄比例(12.1%)明显高于PTC高龄比例(4.5%)(p<0.05)，FTC低龄比例(7.58%)与PTC(7.52%)接近。这种高峰年龄分布趋势与FTC确诊年龄高于PTC，男性确诊年龄高于女性的结果相一致。

　　PTC和FTC的淋巴结转移、伴发病变和复发（表3，4）：PTC淋巴结转移发生率明显高于FTC(p<0.05)，而FTC结甲肿伴发率是PTC的2倍，两者桥本甲状腺炎伴发率相近，Graves病和亚急性甲状腺炎伴发率均很低。甲状腺、淋巴结同时检出癌的伴转移PTC患者平均年龄与PTC确诊年龄无统计学差异，而仅于淋巴结检出癌的患者年龄明显低于PTC年龄(p<0.01)，仅于甲状腺检出癌的患者平均年龄则高于PTC平均年龄(p<0.05)。此外，PTC低龄患者淋巴结转移率(50%)高于高龄PTC(11.8%)(p=0.017)。上述结果表明淋巴结转移好发于年龄较低的PTC患者。

　　甲状腺恶性肿瘤与其他甲状腺疾病：全组患者中13例伴有自身免疫性甲状腺疾病(AITD)，9例有甲状腺腺瘤或有相关病史，22年甲状腺恶性肿瘤和AITD检出率未见相关性(p>0.05)。FTC甲亢伴发率(9.09%)高于PTC甲亢伴发率(1.88%)(p<0.05)，表明FTC肿瘤细胞产生甲状腺激素(功能性腺瘤)多于PTC。

　　各组织类型甲状腺恶性肿瘤的发病情况因国家和地区的不同而有所差异。各型甲状腺癌中PTC的构成比最高，FTC次之，不同地区的结果较为一致[2-4]。与其它地区相关研究结果进行比较[3,4]，本组PTC、FTC和髓样癌患者的平均确诊年龄较低，女性比例较高。现认为，甲状腺癌发病率随年龄增加呈上升趋势，且年龄也是影响患者预后的重要因素之一[5,6]。本研究亦表明随年龄的增加，发生低分化、高恶性度甲状腺恶性肿瘤的危险性升高，且低年龄PTC甲状腺癌患者易发生淋巴结转移。本研究未发现甲状腺恶性肿瘤与自身免疫性甲状腺疾病检出率之间的相关性，但滤泡癌的甲亢发生率明显高于其他组织学类型，与前人的研究结论相一致[7,8]。