类风湿发病机制和病程

　　1、遗传因素，

　　RA在单卵孪生子中的发病率明显增高，某些MHCII类等位基因如HLA-KR4和HLA-DR，在患者中的出现频率较高。

　　2、免疫调节和自身免疫：机体通过细胞免疫产生的细胞因子(如IL-1、2、6、8肿瘤环死因子等)促进骨膜增殖和炎症反应，引起骨和软骨的破坏，同时体液免疫过程中产生大量的18M，18A型类风湿因子和免疫复合物，造成透明软骨和纤维的破坏。

　　3、分子模拟学说。外来抗原(通常为感染的微生物)侵入机体，机体对外来抗原引起免疫反应。由于其在分子结构和/或抗原性上和机体某种抗原相似，而造成对自身抗原的交叉反应，引起类风湿性关节炎发病的是一种常见的以关节滑膜组织慢性炎症病变为主要表现的自身免役性疾病。

　　风湿性关节炎在我国多发生于东春阴雨季节,潮湿和寒冷是重要的诱发因素。现已公认A组溶血性链球菌感染与风湿性关节炎的发病有关。曾有学者认为，该病的发生必须具备以下四个条件：

　　1) A组溶血性链球菌感染。

　　2) 人体的链球菌产生抗体反应

　　3) A组溶血性链球菌持续存在：

　　4) 感染部位在呼吸道。

　　当溶血性链球菌感染后，病人常先有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，2—3周后出现风湿热;反复发作累及关节，形成风湿性关节炎。中医认为风湿性关节炎属痹症范畴，主要由于腠理空疏，卫阳不固，风寒湿邪气趁虚而入，以致气血不和，经络阻滞而成。该病的发生与个体的营养状况、免疫功能、居住条件、气候环境及流行菌株的毒性等因素有关。目前的研究表明T淋巴细胞导致的细胞免役在RA的病理过程中起到了关键的作用。

　　RA治疗目的以缓解关节疼痛症状，减缓病情进展，减少残疾发生，尽可能的恢复关节功能，改善患者生活质量。

　　RA临床症状缓解标准

　　应用美国类风湿协会，下属标准共有6条，符合5条以上，即为症状缓解。

　　1、晨僵时间小于15分钟

　　2、无乏力

　　3、无关节痛，

　　4、活动时无关节压痛或疼痛

　　5、软组织或腱鞘无肿胀

　　6、红细胞沉降率，女性<30mm/1h，男性<20mm/1h