类风湿关节炎的肾损害

　　『疾病概述:』

　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)的肾脏损害发生率报道不一，约50%出现尿常规异常及肾小球滤过率下降。发病可能有遗传因素参与-HLA-DR4多见。肾脏病变的形式多样，可有原发病直接引起，类风湿关节炎的并发症间接所致以及治疗本身所致(表19-20)。

　　表19-20类风湿关节炎肾脏损害的不同类型

　　类风湿关节炎本身直接所致：

　　膜性肾炎

　　系膜增生性肾炎

　　弥漫增殖性肾炎

　　坏死性新月体性肾炎

　　坏死性血管炎

　　类风湿关节炎慢性炎症所致：

　　肾脏淀粉样变(AA型)

　　类风湿关节炎的治疗所致：

　　金制剂：

　　膜性肾炎

　　微小病变

　　急性肾小管坏死

　　青霉胺：

　　膜性肾炎

　　新月体肾炎

　　微小病变

　　非甾体类抗炎药：

　　急性肾小管坏死

　　急性间质性肾炎

　　微小病变

　　肾坏死

　　慢性间质性肾炎

　　硫唑嘌呤：急性间质性肾炎

　　CsA：慢性缺血性改变

　　病理改变多样，随病因不同而不同，临床表现从尿常规异常，到大量蛋白尿，甚至急性肾功能下降(坏死性肾小球肾炎，为类风湿关节炎血管炎的一部分。

　　治疗按照不同的原因区别对待，有诱因者(如药物等)应尽可能去除。肾脏病变轻者，主要治疗肾外表现，如关节等。严重病变应予激素及细胞毒药物。