腹股沟肉芽肿

　　腹股沟肉芽肿又称性病肉芽肿，是接触传染的慢性肉芽肿，局部坏死，出血溃疡的性传播性疾病（图１），以在腹股沟、耻骨联合、外生殖器及等处皮肤上发生渐进性、无痛性、匍行性溃疡为其特点。

一、病因

　　腹股沟肉芽肿是由肉芽肿荚膜杆菌（从前称肉芽肿杜诺凡菌）感染引起，该菌是多形的、不运动的革兰氏阴性杆菌。
　　本病确切感染途径尚未确定，往往通过传染，多见于青年人。

二、临床表现

　　本病潜伏期８～８０天或３天至３个月。开始发病是一个或多个皮下结，结节破溃后穿通皮肤形成一个境界清楚的溃疡、呈现表面较软具有牛肉红色的易于出血的无痛的增殖性肉芽肿。由于自家接种而扩大，在溃疡周围有许争损害呈卫星状分布，逐渐向正常组织并向下扩大，接近１０％病理含有典型的溃疡损害——溃疡边缘突起，底是干的或湿的，一个小的肉芽肿被膜样渗出物覆盖，损害有轻微疼痛（图２）。
　　９０％病例为生殖器受累，１０％为腹股沟区受累。单侧损害比双侧损害较常见，男性皮损最常发生在包皮和龟头，女性好发于。
　　持久的瘘管，增殖性瘢痕和色素脱失是本病的特点。腹股沟淋巴结通常不肿大，损害无痛或有轻微自党症状。
　　后期由于瘢痕形成导致淋巴管阻塞，造成生殖器假橡皮病发生。此外，生殖器毁坏和深部组织的破坏在有些病例中也可出现。
　　病变从腹股沟区沿血行或淋巴管向外播散，可以累及肝及其他部位，如眼、面、唇、喉、胸部，骨骼受累较为少见。血行播散多发生在妊娠以后，分娩期间宫颈的损害可扩展到内生殖器。
　　病程发展或快或慢，有的经多年迁延后发生恶病质，终因继发感染而死亡，皮损演变成皮肤癌者极少见。

三、诊断

　　有不洁史，外生殖器有持久的瘘管，增殖性瘢痕伴有皮肤色素脱失改变，病理组织发现吞噬细胞中有杜诺凡小体者。

四、鉴别诊断

　　梅毒　　坚硬无痛性损害通常只有一个，有较长潜伏期。损害渗出物涂片可查到苍白螺旋体，梅毒血清试验阳性。
　　腹股沟淋巴肉芽肿　　初发疹为一症状不显著的糜烂、水疱，脓疱或丘疹。其横痃较坚硬，且触痛较轻，弗莱试验阳性。
　　癌　　局部损害病理组织检查呈恶性肿瘤改变。