新生儿消化道出血

新生儿消化道出血

　　【概述】

　　消化道出血是新生儿期较常见的症状。表现为吐血或/和便血。根据病因不同，可分为真性和假性两种：

　　1.假性消化道出血 可因吞入母亲产道的血液或吮吸皲裂的引起，无须处理。当新生儿吞下自身鼻咽腔或口腔血液而吐血时，应明确病因，酌情处理。

　　2.真性消化道出血 可因消化道疾病所致，也可是全身疾病的一个症状。后者如新生儿自然出血症、败血症或其他全身危重症晚期弥漫性血管内凝血时的表现。除新生儿自然出血症外，其他疾病大多病情险恶，预后欠佳。消化道疾病中感染、畸形和外伤、急腹症均可引起吐血或/和便血，感染可因病毒或细菌引起。许多新生婴儿的少量丝状血便，原因不明，菌痢偶见。新生儿坏死性小肠结肠炎常见于早产婴或有生产窒息史者，因缺氧致肠粘膜受损，继发感染、溃疡和出血。缺氧致胃的应激性溃疡可造成大量吐血和排鲜血便。反流性食管炎也可为吐血的病因。外伤如指诊、插肛管洗肠或造影、肛表测量体温折断时均可损伤肛管而便鲜血，肛裂也不少合并出血。急腹症中肠套叠偶见于新生儿，原发性或乳凝块引起。消化道畸形中肠重复畸形、美克尔憩室等可为出血原因，但最常见的是肠旋转不良合并肠扭转和胃壁肌层发育不良引起的便血或/和吐血，病情危急，需外科急症手术治疗。

　　消化道出血的血色和血量与病因有关。注意上消化道出血时可便鲜血，下消化道出血时也可以吐血为主要症状。应结合病史、症状和体征、化验检查和影像检查等尽早明确诊断。

　　处理则应根据病情决定是否禁食，禁食者需进行全胃肠外营养。对症处理如用止血药、必要时输新鲜血。弥漫性血管内凝血时应针对病因全面治疗。外科性出血则应积极准备手术。