上消化道出血治疗

【治疗】 分手术治疗和非手术治疗两大类。由于很多疾病和病变可以引起上消化道出血，每一个病种的手术治疗和非手术治疗的指征不尽相同，其中具体的治疗措施也有所偏重，这里不能详细介绍每一个病种引起上消化道出血的治疗方案，如胃溃疡出血病例中甲氰咪呱的使用，食管胃底静脉曲张的三腔管气囊填塞疗法等等，其详细内容可参阅该疾病的有关章节。

（一）抗休克和支持疗法 建立一条通畅的静脉补液通道，及时补充血容量，输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液，以维持重要脏器的有效灌注。定期复查红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮等，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保证一定的尿量。

（二）止血剂和血管活物 静脉注射维生素Ｋ１或对羧基苄胺，在胃、十二指肠溃疡出血可用白芨、三七、止血粉，也可通过胃管用冰生理盐水灌洗，或取８～１６ｍｇ去甲肾上腺素溶于１００～２００ｍl冰生理盐水中注入胃腔内。垂体后叶素可用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，常用剂量为２０单位加入２００ｍl葡萄糖液中，於２０～３０分钟内静脉内滴完，需要时可在３～４小时后重复使用。垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流而致门静脉压力降低，发挥止血作用。近年报道心得安有预防食管静脉曲张再出血的作用。

（三）经内窥镜局部病灶止血法

１．电凝止血 直接将单极电极压在出血部位上，通过高频电流产生的热量使组织蛋白凝固而止血。对溃疡病出血，使用３０0ｋＨz高频电流，持续２秒钟，电凝５次左右，止血成功率为８０～９５％。电凝止血法对出血性胃炎、胃十二指肠溃疡出血、贲门粘膜撕裂和吻合口出血均有止血作用，但对较大血管的出血效果不满意，尚有１．８％穿孔的发生率。近年有使用多电极电凝的止血方法，并能减少并发症的发生。

２．电灼止血 应用单极电极，靠近而不直接接触出血组织，通过发出电火花，使蛋白质受热凝固而止血。此法较电凝止血更为表浅，故更适用于粘膜出血。

３．激光光凝止血 激光照射止血病灶后，光子被组织吸收，转为热能，使蛋白质凝固，血管收缩闭塞而致出血停止，常用的激光有氩激光和石榴石激光两种，氩激光止血安全且组织损伤小，激光照射对出血血管直径大于１ｍｍ者不易止血。

４．微波组织凝固止血法 微波是波长很短的无线电波，波长介于超短波和红外线之间。生物体细胞属有机电解质，其中极性分子在微波场作用下引起极化，并随着微波电场的交替变换而来回转动，在转动过程中与相邻分子产生类似摩擦的热耗损，使组织加热到一定温度而发生凝固。一般使用３０～５０ｗ微波发生器，照射时间５～３０秒，微波组织凝固区范围直径达３～５ｍｍ，凝固深度视电极插入的深度而定，一次照射后组织修复可在２～４周内完成，无穿孔等并发症。对于较大创面的出血，需在其不同部位作多点凝固，方能达到止血目的。 佐藤在３８例上消化道出血病例对比微波、激光和局部注射纯酒精的止血效果，疗效分别为1００％、8３％和８６％。国内于１９８７年已开始这一治疗，但受治的病例数和病种不多，尚待进一步总结临床经验。

５．热探头止血法 原型热探头是由一个中空的铝圆筒构成，内有一个绕在陶制轴心上的加热线圈，此线圈与外面的铝圆筒彼此电绝缘，另有一个热电偶装在探头的尖端，用来测量瞬时的实际温度，通过自控系统调节热量，使之达到所需的温度。近年Olymｐｕs公司又生产多型的改良装置。用探头压住出血的血管，连续供给热探头几个脉冲的能量，每一脉冲给予１５～２０Ｊ能量，即可使出血部位及其周围粘膜变白，止血成功。临床上主要用于溃疡病大出血的治疗。Ｊoｈｎstoｎ比较ＹＡＧ氩激光和热探头治疗消化性溃疡大出血的效果，激光治疗３５例，止血成功率６９％；热探头治疗１９例，全部获得止血，疗效好，较安全。热探头止血法值得进一步研究，很有前途。