胃达喜与普瑞博思治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效观察

　　胆汁反流性胃炎常见于胃切除术后及幽门功能不全者，而胆汁酸是导致胃粘膜损伤的重要因素。患者常有上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气、烧灼感等症状。从1997年10月～1999年10月我们应用胃达喜与普瑞博思治疗胆汁反流性胃炎30例，疗效显著，现报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料　患者88例，男50例，女38例，年龄21～68岁，平均年龄45±12岁，其中胃大部切除术后36例，所有患者因腹痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐等症状就诊，胃镜示胃底粘液池有较多量胆汁潴留，胃体胃窦粘膜充血水肿，并有胆汁斑附着，幽门口或吻合口用胃镜头端静止观察1 min仍见胆汁反流，重者出现粘膜糜烂、粘膜下出血点。病理示有不同程度的粘膜急慢性炎症、糜烂和部分肠上皮化生。

　　1.2　药物治疗　88例患者随机分T+P、G、D三组。T+P组(30例)服用胃达喜片每日3次，每次1.0 g，餐前咀嚼服下，普瑞博思片每日3次，每次10 mg，餐后温水送服；G组(30例)服高舒达每日2次，每次20 mg，早晚餐后温水送服；D组(28例)服德诺片每日2次，每次240 mg。治疗期间停用其他抗酸剂、抑酸剂、结合胆酸及影响胃动力药物。

　　1.3　疗效评定　治疗4周后由同一医师行胃镜复查，同时取病理及Hp检查。显效：腹痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐等症状消失，胃镜检粘液池内胆汁消失，幽门口胆汁反流消失；有效：症状明显减轻，胆汁反流减少；无效：症状及胃镜检查均无明显改变。

　　2　结果

　　T+P组治疗胆汁反流性胃炎总有效率达96.7%，显效率90.0%，G组总有效率46.7%，显效率20.0%，D组总有效率57.1%，显效率14.3%，T+P组与G、D组之间临床疗效差异有显著性(P＜0.05)。G、D组之间临床疗效差异无显著性(P＞0.05)。

　　3　讨论

　　胆汁反流性胃炎是消化系统常见病，它是由于十二指肠胃反流所致，当胃肠动力紊乱，十二指肠出现逆蠕动，此时又存在幽门功能障碍时，则可发生肠胃反流，若反流频率高，持续时间长，反流量大，则可引起胃粘膜损伤。十二指肠反流物中，胆汁酸为胃粘膜损害的主要因素，它可致非特异性胃粘膜损害，直接损伤胃粘膜屏障，还可刺激胃窦G细胞分泌胃泌素而抑制幽门括约肌，促进胆汁反流，行成恶性循环。胃达喜的活性成分为铝碳酸镁，可有效的中和胃酸，使胃内保持最适的pH3～5，并在酸性环境下结合胃内胆汁酸，胃蛋白酶，有效消除胆酸对胃粘膜的损害，故能迅速缓解腹痛等症状。普瑞博思可以刺激肠肌神经丛中5-TH，选择性地释放乙酰胆碱，增强胃排空，消除胃动力紊乱，有效地减少胆汁反流，两者联用既能结合反流的胆酸，又能减少胆酸反流，是治疗胆汁反流性胃炎的首选方案。