胃切除后胆汁反流性胃炎诊断和鉴别

　　诊断和鉴别

　　胃切除术后，持续性中上腹烧灼痛并伴有胆汁性呕吐者，应考虑胆汁反流性胃炎的可能。如胃液分析表现为胃酸缺乏；X线钡餐检查无输入袢梗阻表现；胃镜检查胃粘膜示萎缩性胃炎者，胆汁反流性胃炎可以确诊。
 
　　治疗

　　非手术治疗的效果一般并不理想。但在再手术治疗前宜试用药物治疗数月，部分患者的症状亦可逐步改善。

　　常用药物有甲氧氯普胺（胃复安Metoclopramide），可促进胃排空和减少胆汁和胰液的分泌。考来烯胺，（消胆胺，cholestyramine）可与胃中胆盐结合，并加速其排除。但长期使用者应补充脂溶性维生素。H2受体阻滞剂，如甲氰咪胍（西咪替丁、cimetidine）等可减少氢离子的分泌、还能够促进胆酸的溶解。其他抗酸解痉药物等亦可试用。

　　静脉高营养疗法，可抑制胆汁和胰液的分泌，使症状得到缓解。停药后极易复发，故可作为营养不良者的术前准备。

　　手术治疗的目的是使含胆汁的碱性液不反流入残胃。手术方法有①Roux-Y手术；②毕氏Ⅱ式改为I式吻合术；或输入袢与输出袢之间作侧侧吻合术；③Henley空肠袢替换术，将游离肠袢置于十二指肠间。