失眠了 你该怎么做

 
　　前不久，韩国影星李恩珠自杀，安徽省蚌埠市统计局局长跳楼。严重失眠是导致他们死亡的重要原因。中华医学会的调查资料显示，我国睡眠障碍患病率达42.7％，约有3亿中年人患有睡眠障碍。3月19日，中国医师协会、中国睡眠研究会组织了座谈会，中国医师协会会长殷大奎，中国工程院院士、中国睡眠研究会学术指导委员会首席专家俞梦孙，北京协和医院教授李舜伟，北京回龙观医院教授陈彦方，日本白寿科学研究所中国首席代表德地一人等出席。专家们就睡眠障碍的治疗及合理使用的问题进行了座谈。
    
　　睡眠不是小事

　记者：目前在我国人们的健康理念中，往往只注重饮食和运动，忽略了睡眠这个重要因素，WHO却把“睡得香”作为健康最重要的客观指标之一，为什么？

　　殷大奎：WHO对健康定义是一个四维标准，即包括生理健康、心理（精神）健康、良好的社会适应能力和道德健康。这里与睡眠相关的占了三个，直接相关的是生理健康和心理健康，间接联系的是社会适应能力差。比如交通事故造成的死亡率排在第五位，而睡眠不好或者吃是导致车祸的原因之一。许多人没有把睡眠当回事儿，我要告诉大家：睡眠的问题不是一般的问题，别把睡眠不当回事儿。要维持健康，很重要的是睡眠，睡眠不好可以诱发多种疾病，如心脑血管病、肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等。

　　德地一人：在日本也是一样，过去我们认为失眠是思想问题，是干劲不足。通过十几年的教育，我们对睡眠和健康的关系有了新的认识。

　　俞梦孙：人的健康睡眠与工作安全也有很大关系。例如为避免重大事故，要求飞行员在开飞机前一天晚上，保证睡眠4～6个小时。失眠是一种持续相当时间的睡眠的质和/或量的令人不满意的症状。在失眠病人中，最常见的主诉是难以入睡，其次是睡眠维持困难和早醒。其中很多病人是以上情况并存。我们可以使用仪器来检测睡眠，通过测量睡眠质量（睡眠结构）及各种生理功能状态来确诊，如临床上使用最多的是多导睡眠仪，它能同时记录人在睡眠时的脑电波、心率、呼吸、血氧饱和度、肌电波和眼球活动等数据，通过自动分析仪来测定人的睡眠属于正常还是不正常。

　　最大的误区是盲目吃药

　　记者：我国的睡眠障碍患者一般都在采取什么方法进行治疗？

　　李舜伟：这些患者分两部分，一部分是自己选择吃药；另一部分是选择就医。选择就医的这部分人里，其中大部分因为怕被扣上精神病的帽子，不愿意去专科医院看病，而是到综合性医院的不同科室就诊。这部分患者又面临着得不到规范的治疗。所以说，我国庞大的睡眠障碍人群，真正得到规范治疗的只有很少一部分，不合理用药的现象普遍存在。

　　陈彦方：在睡眠障碍患者中存在的最大问题是盲目吃药，睡不着觉就找两片安定吃，而安定类的药物有成瘾性。到我们医院就诊的患者，基本上是患病多时，各种药也都吃过了。有些患者已产生了对药物的耐药或依赖。

　　殷大奎：对睡眠障碍患者，我们首先要分析原因，不要盲目用药，特别是儿童，有的人患有睡眠障碍是心理因素造成的。医师应先了解患者病因，再根据患者的个体情况选择用药。药物肯定有不良反应，中国有句老话，是药三分毒。比如属于精神类药品，国家对于精神类药品的管理非常严格，为什么呢？因为精神类药品首先是处方药，是根据患者病情开方治疗的；其次，精神类药品能够构成对人们行为的限制；第三，像这样的药品可以使人产生药物依赖。

　　李舜伟：我就遇到过一个大学生，他告诉我，自己失眠3个月很痛苦，跑遍了北京的医院，吃了所有的都不管事儿。我就跟他聊天，问他心里有什么事让他不舒服。最后他终于说女朋友结婚了，新郎却不是他。我就说，给你开个处方，他打开一看，上面有四个字：“再找一个！”实际上就是告诉他，你没有病，不应该乱吃！医生的原则是能不吃药就不吃药，我们的临床医生目前缺乏这方面的教育，一说失眠就开两片安定吃。医生开药首先要了解药品，比如安定的起效时间、半衰期长短，药物在身体内什么地方分解，什么地方代谢，还要注意药品代谢的活性物等。你开了两片安定，安定的半衰期是50个小时，病人前一天吃了药，第二天还昏昏沉沉的，怎么工作？

　　物依赖也会产生睡眠障碍，目前涉及最多的药物主要是苯二氮（草字去早加卓）类（如利眠宁、安定、氯硝安定、佳静安定等）和巴比妥类药物（如戊巴比妥、异戊巴比妥、速可眠等）。由于剂量的增加，白天药物残留效应的增加，患者可出现睡眠过多、反应迟钝、言语含混不清、傍晚时情绪不安或紧张等，此时，患者常把这些症状错误地认为是由于夜间失眠所致，到处求医，不断接受更多的物治疗。这种治疗应该在专业医生指导下制定停药计划和治疗措施，切不可滥用药物。

　　陈彦方：我们对于睡眠障碍治疗的基本处理原则，除了刚才已经说过的确定原因和心理治疗外，对慢性失眠采取长期治疗的方法，特别是对长期失眠、多次复发者，还需结合更多的有关预防措施，运用药物治疗和行为干预。比如，采用刺激控制法：这是一种顺其自然的睡眠态度，听任睡眠的自然来临，它是行为治疗的一种。只有在想睡的时候才，如果约20分钟后不能入睡，应该下床去干一些自己觉得乏味的事，当再想睡的时候再回到床上。缩短清醒时的卧床时间，保证在床上的时间至少有85％用于睡眠。

　　关于药物治疗，首先应选择起效快、作用时间短的，用最低的有效量，以减轻白天镇静作用。目前的一种治疗倾向是，减少使用苯二氮（草字去早加卓）类药物，将扎来普隆等新药和抗抑郁药SSRI及其他新型抗抑郁药（如酮等）用于治疗睡眠障碍。第二，苯二氮（草字去早加卓）类药物应短期应用（连续用药不超过4周），巴比妥类已经基本不用。第三，换药和停药过程要在医生的指导下进行。第四，用药时不可同时饮酒、喝茶、饮用咖啡等，否则会增加药物成瘾的危险性。第五，褪黑素，中文名称美乐托宁（我国商品名称脑白金、睡宝等中的主要成分是褪黑素），可用于睡眠节律障碍，包括睡眠位相滞后、时差反常、倒班作业引起的睡眠障碍，目前世界上对于褪黑素用于治疗失眠没有肯定结论。

　　儿童用药更要谨慎

　　记者：说到褪黑素就要注意到保健品，保健品不用大夫开方，可以随便买，儿童可以随便服用吗？

　　殷大奎：治疗儿童睡眠障碍时更要注意安全性。首先儿童由于心理上的因素造成睡眠障碍的比较多，家庭、学校、社会等原因给儿童的压力，使他们的睡眠不好，现在学校里服用的也很普遍。我认为如果需要服药，一定要在医生指导下用药。脑白金的主要作用是补充褪黑素，儿童一般自身分泌的褪黑素是不少的。如果你让孩子补充褪黑素来治疗失眠，会带来什么后果呢？结果是抑制了自身分泌，还有可能导致功能的萎缩，对骨骼、肌肉、结缔组织和内脏的生长发育都没有好处。迄今为止，无一种是没有副作用的。过去认为中药没有副作用，现在大家也认识到了中药也有副作用。

　　医师亟须再教育

　　记者：在治疗睡眠障碍中，我们的医生处在很重要的位置。如何对医生进行再教育呢？

　　殷大奎：我们对医生进行教育，首先让他们知道睡眠障碍的治疗方法和用药原则；其次，要了解患者的心理状态。有专业知识和经验的医生会考虑先对患者进行心理治疗，而不是直接开药给患者。

　　李舜伟：对医生进行用药教育十分重要，医生要学会正确使用。由于能够对中枢神经系统产生抑制作用，所以在使用这类药物时就尤其要小心。

　　记者：国外有公司预测到2008年睡眠药物市场的销售收入将达到32.6亿美元。我国的睡眠药市场也很大，患者期待着的理想药物是什么样的？

　　陈彦方：理想的睡眠药物应该是这样的：起效快、服用灵活、副作用小等