进食障碍的诊断鉴别

    进食障碍的诊断标准经历了一个不断修订和变化的过程。初期，是研究者“各持所见”，各家分别采用自己的诊断标准，其间有很大差异，也很难对诊断标准依据的全部研究作统一的肯定性结论。随着对进食障碍研究的不断深入，诊断标准也在不断修订之中。

    1970年Russell提出对神经性厌食症的诊断标准，包括：①病态的减重行为；②病态的害怕发胖；③已经成熟的女性出现闭经现象。1979年Russell再提出神经性贪食障碍的诊断，包括：①强大及难以控制的贪食驱力，导致反复出现贪食；②避免因进食而发胖，包括引吐和（或）滥用泻药；③病态的害怕发胖。Russell对进食障碍的诊断标准为日后DSM-Ⅲ和ICD-9中的进食障碍标准奠定了基础。

    1980年进食障碍被引入美国精神障碍诊断与统计手册，提出明确的、规范化的进食障碍诊断标准，其后陆续被各国学者采用。随着心理学家对进食障碍的不断研究及有更深入的了解，诊断标准在DSM-Ⅲ-R（APA，1987）做了重大的修订。对神经性厌食症的诊断标准有三处改动，包括：①体重标准放宽，由低于标准25%更改为低于15%为正常最低线；②明确规定闭经3个月才达到诊断标准；③取消“除外器质性疾病”一项内容。神经性贪食症的诊断标准中，取消了“排除厌食症”和“贪食后心境不良”，增加“过分注意体重和体型”和“病程与发作频率”两个标准。而这些修改表明，美国专家们的认识与Russell等的观点在逐渐靠拢，即原来存在的有关神经性厌食症与神经性贪食症关系的意见分歧在逐步缩小。

    三、DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-3各系统诊断分类的异同

    目前，在DSM-Ⅳ，ICD-10和CCMD-3之间，关于进食障碍的诊断分类方面还存在某些差异，表8-1列出了三者之间诊断分类的比较。

    从表中可能看出，进食障碍在ICD-10诊断系统中的分类最全面细致，其涵盖并细化了DSM-Ⅳ和CCMD-3两个系统中所包括的障碍类型。在实际的临床工作中，完全符合神经性厌食症或神经性贪食症标准的病人是很少的，更常见的还是非典型性进食障碍。

表 DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-3对进食障碍诊断分类的比较

      在DSM-Ⅳ中，进食障碍除了包括神经性厌食症与神经性贪食症之外，还包括非典型性进食障碍，这是一类病情相对较轻的进食障碍。各类型的非典型性进食障碍诊断标准内容涉及：女性除了仍有正常月经外达到神经性厌食症的诊断标准；达到神经性厌食症的其他诊断标准只是目前的体重仍在正常范围内；或者贪食和不适当的补偿行为的频率少于一周二次，或持续时间少于3个月；正常体重的个体吃了少量食物后，经常使用不适当的补偿行为，比如吃了两块饼干后就自我引吐；反复咀嚼大量食物然后吐出来而不咽下去。另外，还包括反复出现在贪食，但不使用不适当的补偿行为的暴食症（APA，2000）。

      非典型性进食障碍有可能进一步恶化，所以对研究者和临床实践者而言，此类障碍也需要引起重视。

      综上所述，从对神经性厌食症症状首次进行全面描述，发展到1980年DSM-Ⅲ中对进食障碍提出明确的、规范化的诊断标准，到今天人们对进食障碍关注的增加，我们有理由相信，对进食障碍的临床现象、病因学及治疗的了解会越来越深入丰富。