神经性呕吐分析和治疗

【概述】

神经性呕吐又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。

【诊断】

一、症状特点：

多由于不愉快的环境或心理紧张而发生。呈反复不自主的呕吐发作，一般发生在进食完毕后，出现突然喷射状呕吐，无明显恶心及其它不适，不影响食欲，呕吐后可进食，多体重不减轻，无内分泌紊乱现象，常具有癔病性性格。

二、鉴别诊断：

需排除导致呕吐的神经和躯体疾病。没有癔病的其他症状。

【治疗措施】

一、药物治疗：

一般的解痉止吐药效果不明显，安定类药物对减轻焦虑有一定帮助，部分病人用舒必利有效。

二、行为治疗可取得较理想的效果。

三、心理治疗应向病人讲清该病的本质，发病机理和预后，消除紧张情绪，方能积极配合医生治疗，取得满意疗效。

神经性呕吐
    神经性呕吐又称心因性呕吐，可以看作是精神因素的躯体反应。本病患儿性格缺陷明显，不少患儿具有癔病性格：自我中心，暗示性强，常在不良心理因素作用下发病，女孩多见。
    临床表现为反复餐后呕吐，严重时可呈喷射状，一般无恶心，呕吐亦不费力气，呕吐量多少不等，特点是不影响食欲和体重，不呕吐时依然活跃如常，体检和辅助检查，没有任何器质性疾病的表现。可见于任何年龄，甚至是婴幼儿。

神经性呕吐的常见病因
    1.各种因素导致的情绪混乱，如突然与父母亲分离，强烈的刺激，亲人死亡等。
    2.对不愉快或感到憎恶的思想和经验的反应，如一女孩上学遇见一因车祸导致脑浆迸出而死亡的行为，以后当看到豆腐类食品便联想到这一情景而发生呕吐。
    3.精神过度紧张，如遇到各类考试，尤其是有些女孩，显示得特别紧张，且常有过去发作史。
    4.作为反对父母的一种手段。当患儿受到过度刺激或当父母强迫孩子去做他们不愿做的事情时，有些孩子可发生呕吐，以示反对。
    5.作为对家庭施加压力的一种手段。有些家长，对孩子溺爱、放纵，这种孩子有时往往以呕吐来对家长施加压力。例如害怕上学或上幼儿园的儿童，呕吐往往发生早晨，而周末或假日不发生呕吐；又如母亲强迫孩子进食或喂食过度，小儿亦可以呕吐来进行反抗。

神经性呕吐的治疗
    主要依靠发现与解决不良的心理因素，药物的对症治疗作用较小。
    对患儿应合理安排生活，包括饮食制度，加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状，应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑，以提高其治疗的信心。
    严重的患儿可出现反复呕吐，而引起营养不良，身体虚弱，甚至水、电介质紊乱。因此必须注意神经性呕吐患儿的全身营养状况，保持水电介质平衡。此外，小剂量氯丙嗪可达到镇静止吐的作用。

神经性呕吐又称心因性呕吐，为无器质性病因而反复发作的呕吐，多见于女性。呕吐往往在进食后突然发生，一般无有显著恶心感觉，呕吐不费力，呕吐量不多，不影响食欲和食量，常在呕吐后即可进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐伴有夸张、做作，易受暗示，突然发作，间歇期完全正常。另外，有些患者接触某些印象不良的刺激物，如某些食物、药物，甚至某些特定的景物，也能引起呕吐。
　　神经性呕吐的治疗主要有：注意纠正患者的不良饮食习惯，指导患者建立良好的生活秩序和生活环境，减少刺激因素；进行必要的心理治疗，劝慰患者解除顾虑，增强战胜疾病的信心，建立良好的医患关系，必要时可进行暗示治疗；部分患者可给予镇静药或抗抑郁药，胃排空延迟者可给予胃复安、吗叮啉或赛庚啶，苯妥英钠等药物治疗。呕吐频繁者可加用阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药。也可选用半夏加茯苓汤加减等中药方剂和针灸、理疗等方法配合治疗。