重型肝炎的实验室检查

一、血常规

　　一般肝炎无明显变化，重型肝炎时可有血白细胞增多，PMN明显增加，此与重肝时内毒素血症或菌血症有关；在CSH，外周血自细胞绝对计数减少，除脾功能亢进外，肝内淋巴细胞浸润和免疫杀伤消耗均起作用。除非并发消化道大出血，可出现轻重不等的贫血外，一般红细胞和血红蛋白水平正常。重肝时血小板往往降低，常<8O×1O9/L，此与骨髓抑制、脾功能亢进和消耗增多有关，但罕有低至引起皮下出血的程度。

二、肝功能试验及有关生化改变

　　1.血清转氨酶

　　肝细胞受损时ALT常增高，但重肝可发生胆-酶分离现象，预后严重。AST及AST/ALT比值常增高，若比值>1.2示预后不良。

　　2. 胆碱酯酶

　　胆碱酯酶活力的高低反映肝脏的合成与储备功能，正常值男38—57u，女34～53u，下降速度越快越显著者，预后越差。

　　3. 碱性磷酸酶(ALP，AKP)

　　主要来源于肝脏和骨骼，正常值32—92u/L，儿童高2-3倍，肝内胆汁淤积时增高，重肝时对黄疸有鉴别诊断意义。
　　4.γ-谷氨酰转肽酶( γ-GT，GGT)

　　血清中γ-GT主要来源于肝脏，正常参考值为10-48u/L，梗阻性黄疸时升高明显，可鉴别黄疸性质，一旦肝外原因被排除，则γ-G和ALP增高，提示为肝病所致。

　　5.总胆红素(T-BIL)

　　为重要检测项目，正常值多<17.1μmol/L(3.4～18.8lμmol/L)，若>170wmol/L为判断重型肝炎标准之一，若>350μmol/L血清胆红素含量与预后呈负相关。

　　6. 蛋白质

　　血清总蛋白(TP)：正常值60～80g/L，肝损害时TP减低：若TP 35-40g/L，比>40g/L者病死率高1倍；30g/L比>40g/L者病死率高2倍；<30g/L比>40g/L者病死率高4倍；血清白蛋白(ALB)：正常值35—55g/L，其发生改变慢不能立即反映急性肝损害。故ASH往往ALB改变不明显，而SSH、CSH及肝硬化时。肝细胞储备功能降低。其含量明显下降，当ALB低于30g/L时，则预后不良。前白蛋白(pre-ALB)：正常值为280-350ng/L，反映肝功能近期受损的程度，重型肝炎时可显著降低。

　　7.血清胆固醇

　　正常值为3.09-4.3mmol/L，重肝时，明显下降，若低于2.34mmol/L示预后不良(<1.Ommol/L将死亡)，下降速度越快，含量越低，预后越差。胆固醇/胆固醇酯比值降低亦有相似意义。

　　8.凝血酶原时间(PT)

　　正常值12～14s，重肝时常延长，若>20s，预后欠佳。PTA：正常值80％-100％，PTA≤40％为判断重型肝炎的标准之一，若≤20％则几乎无生存的可能。

　　9.血氨(NH3)

　　正常值为12-59μmol/L，慢性肝性脑病时常明显升高，水平越高。预后越差。

　　10.甲胎蛋白(AFP)

　　正常值RIA法<30ng/ml，但AFP并非肝癌所独有，重型肝炎时AFP升高，说明肝细胞再生情况较好，预后亦较佳，反之则预后欠佳。
 
　　11.支/芳比值(BCAA/AAA) 正常值为3.0～3.5，若降至1以下示预后严重，将发生肝性脑病。

　　12.血糖

　　空腹血糖正常值3.92-6.16mmol/L，约50％病毒性肝炎患者空腹血糖降低，而暴发型肝炎患者可40％ 有严重低血糖，即血糖<2．2mmol/L(2．5mmol／L即45mg／d1)。

三、血内毒索定量测定

　　鲎试验(LLT)阳性示有内毒素血症发生，是检测严重肝损害简便、快速而灵敏特异的方法。暴发型肝炎患者发生内毒索血症往往预后不良。

四、血清电解质及酸碱平衡的测定
 
　　重型肝炎时，常可发生低钾血症、低钠血症、酸碱中毒等，对诊断治疗及预后均有重要价值。