肝血管瘤治疗

疾病概述：

    肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 血管瘤形成原因未明，有人认为是肝内血管结构发育异常所致，也有人认为与雌激素水平有关。本症中年女性多见，女性的发病率是男性的６倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。

疾病分类：普通外科

临床表现：

    1.小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。

    2.小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。

诊断依据：

    1.肝区胀痛，肝大或触及包块。

    2.彩色Ｂ超示肝血管瘤样改变。

    3.ＣＴ检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“Ｃ”形增强带。

    4.肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较长。

    5.腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。

    6.Ｘ线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。

    7.ＥＣＴ显示肝血管瘤改变。  

治疗原则：

    1.肿瘤直径＜５ｃｍ者，不需手术治疗，定期复查，随诊。

    2.肿瘤直径５－１０ｃｍ者，可考虑手术治疗。

    3.肿瘤直径＞１０ｃｍ者一般行手术治疗。

    4.手术方法为：（１）肝血管瘤切除或肝叶切除术；（２）肝动脉结扎术；（３）术中冷冻治疗。

    5.非手术治疗：（１）放射治疗；（２）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。

用药原则：

    一般不用药物治疗。手术治疗时除选用基本药物中抗生素预防伤口感染。

疗效评价：

    1.治愈：ＣＴ，彩超示肿物消失，症状消失切口愈合，无并发症。

    2.好转：ＣＴ，彩超示肿物变小，症状减轻。

    3.未愈：无变化，或肿块进一步扩大。

专家提示

    肝血管瘤为良性病变，目前仍未发现对肝血管瘤有疗效药物，故病者如血管瘤＜５ｃｍ，不必到处求医，定期随诊即可。如瘤体＞５ｃｍ，且有自觉症状，应到医院去遵医属处理。

中医诊治

    肝血管瘤（中医名为：肝症瘕）是一种常见的肝脏良性肿瘤，小者可无症状，大者则可以引起食欲不振、嗳气、胁胀痛等症状。西医学对此病治疗方法主张手术切除或放射治疗、肝动脉结扎等。许多患者因此惧怕手术，求治于中医。本病属于中医学症瘕范畴。中医古籍对症瘕颇多认为是七情内伤，导致肝气郁滞，气滞血瘀，瘀积日久，则成症瘕。

    本病的病因以气滞血瘀者为多件，或因饮食失节，脾虚失运，水湿不化，聚而成痰，痰滞脉络，与血气相结聚积而成症瘕。对本病的治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主，但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。如以血瘀为主，就采用以下药物：羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛；柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁；丹参红花活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络。如以气滞为主，就采用以下药物：柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁；配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛。再配合口服“丸”和“丹火透热疗法”，疗效更佳。症瘕之症，与一般的气滞血瘀病症不同，其往往淤积日久，非单纯行气活血之法可以奏效，故在选用药材时，在用行气、活血药的同时，配炒山甲、皂角刺、川足，不仅能软坚散结，而且能通络止痛，具有独当一面的功效。