长效干扰素a的常见不良反应及其处理

　　一般症状：
　　乏力、发热、出汗、疲劳、头痛、流感样症状、发抖、体重下降、头晕

 
　　皮肤：
　　注射部位炎症、注射部位反应、脱发、瘙痒、皮疹、皮肤干燥 

　　消化道：
　　口干、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻

　　呼吸道：
　　咽炎、咳嗽、呼吸困难
　　肌肉关节：
　　关节痛、肌肉、骨骼疼痛
　　精神：
　　失眠、注意力下降、抑郁、焦虑、情绪不稳定、易激动
需要引起注意的不良反应：
　　中性粒细胞< 1000 /mm3或血小板< 50,000 /mm3
　　ALT 进行性升高或出现黄疸
　　出现精神症状，如抑郁
　　甲状腺功能变化
　　任何临床上难于进行处理的不良事件(如发热1周以上，皮疹)
不良反应的处理
　　认知教育：为什么要治疗、治疗目的、剂量疗程与疗效的相关性
　　应告知可能出现的不良反应
　　有些不良反应随治疗继续而减轻(快速耐受)，是可逆的
　　制定随访计划，密切监测患者
　　应对措施：必要时减量、对症处理或停止治疗
流感样症状的处理
　　服用对乙酰氨基酚或其他解热镇痛药
　　就寝前或傍晚给药，休息日给药
　　保存体力
　　多饮水
　　吃平衡膳食
　　密切观察阳性症状和体征
头痛的处理
　　排除其他原因引起的头痛
　　建议患者:
　　服用镇痛药
　　尽量避免强光和噪声
　　不饮酒，少食富含酪氨酸和苯丙氨酸的食物
　　限制的摄入
　　保证每日足够睡眠及充足水分
发热，乏力，肌肉疼痛的处理
　　排除继发感染或其他原因所引起的发热
　　IFN 注射前口服对乙酰氨基酚，或其他非处方退热药
　　就寝前或傍晚给药，使患者在睡眠中度过发热期
　　冷敷、热水浸泡或理疗、按摩
　　建议患者避免重体力作业，劳逸结合
　　IFN注射后数天内安排轻微活动
　　保证每日充足的水分和电介质的摄入
失眠，兴奋的处理
　　保持良好的睡眠卫生习惯，规律的作息时间
　　睡前保持放松状态，有睡意时才睡觉
　　限制午睡时间，卧室仅用于睡觉
　　定期进行锻炼
　　限制和酒精的摄入
　　必要时可给予药物治疗
　　抑郁症的评估，必要时停药
脱发的处理
　　告知脱发及再生的可能
　　检查内分泌功能
　　建议患者:
　　避免用损发产品、电吹风机、 束发带和每日洗发
　　使用柔和的洗发剂和护发剂
　　避免染发和烫发
　　建议留短发或戴假发
食欲减退的处理
　　评估有无抑郁症
　　控制恶心，对症处理
　　建议患者：
　　保持良好的口腔卫生，适当的休息和锻炼
　　少量多餐
　　每周测一次体重
注射局部反应的处理
　　注射前冰敷注射部位至产生麻木感
　　注射部位消毒，待酒精干燥后再注射
　　药物达到室温后注射，以 45－90度角进针
　　不要搓揉注射部位
　　交替注射部位
抑郁症的处理
　　发生率将近37%
　　治前评估心理健康稳定性，预测治疗期间症状的强度
　　根据抑郁的严重程度，调整IFN剂量或停止治疗
　　提供咨询与支持
　　考虑寻求支持性团体的帮助
　　需要时可以酌情给予抗抑郁药
　　治疗期间仔细观察病人
甲亢的处理
　　暂停干扰素治疗
　　适当药物治疗
　　疾病稳定后可谨慎继续治疗
中性粒细胞减少的处理：
　　不良反应是可逆的
　　治疗最初2~4 周出现中性粒细胞减少，然后趋于稳定
　　中性粒细胞计数一般在停止治疗4周内恢复到基线(治疗前)水平
　　有效减量/延长间隔期可以有效控制
　　口服生血细胞药
　　必要时使用G-CSF
　　中性粒细胞计数 <0.75 x 109 /L
　　Peg-IFN /利巴韦林治疗：PEG-IFN减半
　　中性粒细胞计数 <0.5 x 109 /L
      停止治疗
　　考虑G-CSF 300mg，皮下，每周三次；
维持ANC³750 /mL
血小板减少的处理：
　　普通IFN α-2b/利巴韦林治疗
　　<50 x 109/L ：  IFN 减至 1.5 MIU，每周3次
　　<25 x 109/L ：  停止治疗
　　Peg-IFN α-2b/利巴韦林治疗
　　<80 x 109/L： PEG-IFN减半
　　<50 x 109/L：停止治疗
　　考虑使用粒巨系集落刺激因子(GM-CSF)同时提高粒细胞和血小板的水平，但有争议。