胆总管结石

    一、概述

    胆总管结石(stone of common bile duct，choledocholithiasis)即胆总管内形成或存在结石。胆总管结石虽然比胆囊结石少见，但也是肝外阻塞性黄疸、严重或致命性感染(如胆管炎)、胰腺炎或慢性肝病的最常见原因。胆管结石可无症状地排入十二指肠，或长期滞留于胆总管而无症状，有时则可部分阻塞终端胆管，从而产生一过性或持续性疼痛、黄疸和感染。

    二、诊断依据

    1.病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。

    2.有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛。

    3.血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。

    4.静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。

    5.B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。

    6.核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，有助诊断。

    三、治愈标准

    1.经治疗后，症状体征消失，胆管通畅，无残留结石，切口愈合，引流管拔除。无并发症。

    2.非手术治疗后，症状体征消失，经检查无结石存留。

    四、好转标准

    经治疗后，症状体征好转，偶有发作。