胆总管结石的B超表现

　　患者禁食后检查时，胆总管中上段基本能显示清楚，但由于胆总管远端位于十二指肠背侧，经腹壁扫描时，易受肠道气体的影响，肥胖患者因腹壁脂肪厚，远场也显示欠清，因而对胆总管下端结石，特别是小结石，或位于壶腹部的结石显示率较低。

　　胆总管结石表现为胆总管内出现结石强光团，且与胆总管壁之间有明确的分界，后方伴有声影，上方的胆总管可有扩张。当探及胆总管扩张而下段显示不清时，要考虑到胆总管下段阻，其原因有可能是结石，也有可能是胆总管下端肿瘤或胰头癌等。

　　B超对胆总管结石的误诊、漏诊率较高，可达20％。之所以发生这种情况的原因是：

　　①胆总管下端显示清晰度差，肠气干扰重；

　　②结石太小时不易显示清楚；

　　③胆总管内蛔虫坏死钙化后可表现为结石样强回声；

　　④胆道手术后，因解剖位置改变或周围组织发生粘连时，造成B超显示困难。

　　正是由于上述问题，B超对胆总管疾病诊断的准确性比不上内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或经皮肝穿刺胆道造影(眦)，因而对胆总管疾病的诊断还是选择ERCP好。