急性细菌性痢疾

急性细菌性痢疾(acute bacillary dysentery)，简称菌痢，是由志贺菌属(genus Shigellae 又称痢疾杆菌)引起的一种急性肠道传染性疾病。一年四季均有散在性发病，以夏秋季节常见流行，普遍易感，以小儿为多。

[病因]

痢疾杆菌可通过受染的水和手以及食物餐具、苍蝇、蟑螂等传播而发病。

[临床表现]

根据症状轻重及病情急缓分为以下五型。 (1)轻型 无中毒症状，体温正常或稍高，腹痛腹泻较轻，大便次数多10次以下/日，呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感不明显，可有恶心呕吐。 (2)普通型（中型） 起病较急，有畏寒、发热中毒症状，体温在39℃左右，伴有恶心呕吐、腹痛腹泻、里急后重，大便次数为10～20次/日，脓血便量少，少数病人以水样腹泻为特点，失水不明显。 (3)重型 起病急骤，畏寒、高热、恶心呕吐、腹痛剧烈、粘液血便且次数频繁，20次以上/日、里急后重、四肢厥冷、意识模糊。 (4)中毒型 起病急，突发高热，24小时之内迅速出现休克、惊厥和意识障碍。大便次数不多，常发生在儿童，病情凶险，死亡率极高。 (5)慢性菌痢 多由于急性菌痢未彻底治疗或自行缓解而成为慢性菌痢，病程超过2个月以上，有食欲不振、大便不正常，时干时稀，少有粘液。一般无腹痛，仅在排便前有下腹部隐痛或肠绞痛，排便后腹痛消失。部分病人可有失眠、多梦、健忘、神经衰弱等症状。

[诊断要点]

(1)多在夏秋季节发病。 (2)临床表现和体征。 (3)实验检查如白细胞总数增高；大便常规有红、白细胞及脓细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

[鉴别诊断]

需鉴别的疾病有： (1)阿米巴痢疾一般全身中毒症状轻，粪便呈暗红色果酱样，镜检可见阿米巴滋养体或包含体，以资鉴别。 (2)急性肠炎 一般无里急后重感，常有进食不当或饮食不洁史，大便培养无痢疾杆菌生长。 (3)急性坏死性肠炎 主要有血便，镜检血红细胞为主、白细胞较少，血培养无致病菌生长。 (4)流行性乙型脑炎 一般可与中毒性菌痢症状相似，但乙脑患者脑脊液检查可有细胞增加和蛋白质改变，粪便检查正常。

[家庭应急处理]

(1)应进行消化道隔离至大便培养2次阴性，病人餐具和用具均专用和严格消毒，大便要用石灰处理。 (2)卧床休息，流质饮食，多喝淡盐开水。 (3)口服黄连素0.5g，每日3次；或吡哌酸0.5g，每日3次。 (4)对症处理： ①高热者应采取物理降温处理。 ②抽搐、昏迷者应专人护理，清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。 ③休克患者应取平卧位，头稍低，注意保温并急送医院抢救。 (5)重症患者应急送医院进一步诊治。