细菌性痢疾

　　细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病临床上以发热腹痛腹泻里急后重感及粘液脓血便为特征其基本病理损害为结肠粘膜的充血水肿出血等渗出性炎症改变

　　腹泻和小儿腹泻就医指南点击查看相应页面

　　病因
（一）传染源 传染源包括患者和带菌者患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源
（二）传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出通过污染的手食品水源或生活接触或苍蝇蟑螂等间接方式传播最终均经口入消化道使易感者受招标
（三）人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感学龄前儿童患病多与不良卫生习惯有关患者同机体抵抗力降低接触感染机会多有关加之患同型菌痢后无巩固免疫力不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫造成重复感染或再感染而反复多次发病

症状
潜伏期 一般为～天（数小时至天）
（一）急性菌痢 可分为三种类型
．急性典型 起病急畏寒发热多为～℃以上伴头昏头痛恶心等中毒症状及腹痛腹泻粪便开始呈稀泥糊状或稀水样最多继则呈粘液或粘液脓血便量不多每日排便十次至数十次不等伴里急后重左下腹压痛明显可触及痉挛的肠索病程约一周左右少数患者可因呕吐严重补液不及时脱水酸中毒电解质紊乱发生继发性休克
．急性非典型型 一般不发热或有低热腹痛轻腹泻次数少每日～次粘液多一般无肉眼脓血便无里急后重病程一般为～日
．急性中毒型 此型多见于～岁健壮儿童起病急骤进展迅速病情危重病死率高
（二）慢性菌痢 病情迁延不愈超过个月以上者称作慢性菌痢多与急性期治疗不及时或不彻底细菌耐药或机体抵抗力下降有关也常因饮食不当受凉过劳或精神因素等诱发

检查
．外周血象 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加中毒型菌痢可达～×/L以上有时可见核左移慢性菌痢常有轻度贫血象
．粪便
（）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞少量红细胞和巨噬细胞血水便者红细胞可满视野
（）培养：检出痢菌即可确疹应取早期新鲜勿与尿液混合含粘脓血的粪便或肠试多次送检可提高检出阳性率
．快速病原学检查 比较简便快速敏感性亦较好有利于早期诊断

治疗
（一）急性菌痢的治疗
．一般治疗 卧床休息消化道隔离给予易消化高热量高维生素饮食对于高热腹痛失水者给予退热止痉口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）呕吐者需静脉补液每日ml～m
．病原治疗 由于耐药菌株增多比较好应用≥种抗菌药物
（二）中毒性菌痢的治疗
．抗感染 选择敏感抗菌药物联合用药静脉给药待病属于情好转后改口服
．控制高热与惊厥
．循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素
．防治脑水肿与呼吸衰竭
（三）慢性菌痢的治疗
．寻找诱因对症处置避免过度劳累勿使腹部受凉勿食生冷饮食体质虚弱者应及时使用免疫增强剂当出现肠道菌群失衡时切忌滥用抗菌药物立即止耐药抗菌药物使用改用酶生或乳酸杆菌以利肠道厌氧菌生长
．对于肠道粘膜病变经久有愈者同时采用保留灌肠疗法