诊断眶底骨折ＣＴ可为首选

     击出性骨折又称眶底爆折。早在1889年，Lang首次报道一例由于眶底骨折引起眼球陷没和复视的病例，以后King（1944）又有报道，Smith（1957）正式命名击出性骨折（blow-outfracture）。　

   　医生最近两年收治眶壁击出性骨折患者 30余例 ，临床研究证实了CT是诊断眶壁击出性骨折的精确指标 ，对术式选择和预后判定有重要的临床价值。

　　眶壁击出性骨折是指眼眶部位被钝器击伤时 ，外力作用于眼部 ，使眼眶内压骤然升高 ，致使眶壁薄弱部位发生骨折移位 ，骨折片及眶内容物如脂肪、肌肉等组织陷入上颌窦或筛窦 ，眼球向后移位 ，而引起的一系列临床症状。由该院CT室、耳鼻咽喉科和头颈外科联合诊治的击出性骨折病人中 ，受伤原因最多的是车祸 ，其次是拳击伤、撞伤、踢伤、棒击伤和砸伤等。临床均有伤后眶组织肿胀、瘀血 ，球结膜出血水肿 ，伤侧伴有鼻出血。有的还表现为复视、眼球内陷、眼球运动障碍 ，以及颊部、齿龈、上唇等眶下神经支配区感觉异常等。专家们采用CT对这些患者眼眶横断位及冠状位进行扫描 ，横断面基线为听眶线 ，冠状面垂直于听眦线 ，层厚、厚距 3～ 5毫米 ，分别用骨窗及软骨窗进行观察并连续扫描。结果有 15人被诊断为无眶缘骨折的单纯型 ， 16人诊断为眶底骨折伴颜面骨折的复合型。其中 ，根据病情他们又细分为多种类型 ，从而对解释患者临床症状、体征及制订最佳手术方案提供了科学的依据。

　　事实表明 ，高分辨率的CT确实可以完满地“勾画”出眶底骨折类型、肌肉关系、骨及软组织移位情况 ，准确地反映出骨折状态及眶内容物脱出的程度 ，对复合骨折可同时观察上颌骨、颧骨、眶尖及视神经管等处的骨折。此外 ，CT横断位扫描显示眶内外壁骨折、眶内和球内血肿、异物及眼球突出或凹陷均较准确。他们体会 ，击出性骨折的主要信息多靠冠状位扫描 ，故临床上疑有眼眶骨折的病例 ，应常规同时施行冠状位及横断位CT扫描。眶壁骨折的深度对手术意义重大 ，应尽可能精确地显示其骨折范围和程度 ，必要时给予眶壁三维重建。

　　需要指出的是 ，CT的最大不足是难于施行矢状面直接扫描 ，因矢状面与斜面重组达不到影像质量的要求。磁共振成像显示眶内容物虽优于CT ，可用于矢状面扫描 ，但其显示骨壁差 ，且价格昂贵 ，不能代替CT。故目前CT仍是检查眼眶击出性骨折的最重要手段。