眼眶骨折的分类

　　眼眶骨折可单独发生，或与其他颌面骨骨折同是雪生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。临床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上缘骨折、眶顶骨折和眶内、外侧壁骨折等，其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。　

　　[摘　要]　目的　探讨眼眶骨折的分类。方法　应用复位-眼眶-分类法，对65例具有眼眶骨折的病例进行分类。结果　复位-眼眶-分类法分为6型，Ⅰ型——无需复位眼眶型;Ⅱ型——单纯眶底骨折型;Ⅲ型——眼眶-颧骨骨折型;Ⅳ型——眼眶-上颌骨骨折型;Ⅴ型——粉碎性眶下缘型;Ⅵ型——复合性眼眶骨折型。结论　复位-眼眶-分类法既能全面、准确反映眼眶骨折的客观存在，又能指导临床治疗，且简单，实用。

　　根据眼眶和眶底的局部解剖，眼眶骨折一定波及颧骨、上颌骨、筛骨、额骨等诸骨。反之，颧骨骨折也一定涉及眼眶。为明确骨折的部位，应称为颧骨-眼眶骨折，上颌骨-筛骨-鼻骨-眼眶骨折，这样才能反映眼眶骨折的客观存在。然而颧骨-眼眶骨折的复位方法不同于上颌骨-筛骨-鼻骨-眼眶骨折的复位方法。眼眶骨折的分类法既能反映眼眶骨折的客观存在，又能反映分类，指导治疗。

　　1　临床资料

　　自1995年1月-1999年12月对65例眼眶骨折的病例进行分类。其中男性54例，女性11例，年龄13-85岁。主要致伤原因为硬物、拳脚击伤、交通意外、运动意外、摔倒、机器零件击伤及台风致树木击伤眼眶。诊断依靠观察眼眶颧骨有否凹陷、有否眼球上凝活动障碍、有否复视、有否眶下区感觉异常、有否眶下缘触及台阶感或眶外侧触及活动感。随后选择华特氏、CT冠状位和三维CT成像及手术证实。

　　2　结果

　　Ⅰ型　无需复位眼眶骨折型，即眼眶骨折为线形稳定性骨折或者骨折伴有轻度移位但无面部畸形，眼球功能障碍。5例，占7.70%;Ⅱ型　髂骨内皮质修补单纯眶底骨折型，5例，占7.70%。

　　Ⅲ型　齿钩-眼眶-颧骨骨折型，即骨折主要波及颧骨和颅面骨的连接部位，需齿钩颧骨下复位。32例，占49.23%。

　　Ⅳ型　镊子-眼眶-上颌骨-筛骨-鼻骨骨折型，即骨折主要波及上述部位，需镊子经鼻腔或骨折处复位。9例，占18.46%。

　　Ⅴ型　接骨板-粉碎性眶下缘重建型，即眶下缘骨折段为3段以上或眶下缘骨缺损。12例，占13.85%。

　　Ⅵ型　复合性眼眶骨折重建型，即单侧眼眶骨折同时具有以上三种骨折或眼眶骨缺损。2例，占3%。

　　3　讨论

　　3.1　关于类型名称的简化

　　复位-眼眶-分类法6型可简称为Ⅰ型——无需复位眼眶型，Ⅱ型——单纯眶底骨折型，Ⅲ型——眼眶-颧骨骨折型，Ⅳ型——眼眶-上颌骨骨折型，Ⅴ型——粉碎性眶下缘型，Ⅵ型——复合性眼眶骨折型。

　　3.2　关于最佳修补方法

　　单纯眶底骨折的修补可经上颌窦眶底托起如：上颌窦油纱布填塞，上颌窦小气袋填塞和眶底直接用硅胶片、钛合金片、珊瑚礁片、肋骨片、颅骨外侧板、下颌骨外侧板及髂骨内侧板等修补。从稳定、安全、抗感染、形态大小来判断，作者认为髂骨内侧板为最佳修补方法。