什么是三叉神经痛

　　三叉神经痛是面部三叉神经感觉支分布区出现的短暂发作性疼痛多发病于中年以上岁以上占～％而岁以上又逐渐减少患者中女性多于男性两者之比为 :

　　多为一侧性双侧受罹者在 ％以下以三叉神经第二支（上颌支）受侵犯者最常见其次为第三支（下颌支）第二三支同时患病者亦常见只侵犯第一支（眼支）者仅～％三支同时受侵者少见约为％双侧三叉神经痛多为两侧交替疼痛两侧同时发作罕见

　　病因 　既住把三叉神经痛分为原发性和症状性二类所谓原发性即病因未明者随着显微外科的应用对原发性三叉神经痛的病因有了新认识现知邻近血管压迫三叉神经根为主要病因（约占％以上）这包括小动脉小静脉或小动脉瘤压迫此外局部硬脑膜增生可以刺激三叉神经的半月神经节；动脉硬化使三叉神经供血减少;局部蛛网膜粘连可刺激三叉神经三叉神经出颅经过的骨孔变窄亦可压迫神经这些均为可能的病因来自鼻窦牙龈的感染也可能使三叉神经产生反应而致痛少数病人仍找不到病因

　　电子显微镜发现三叉神经痛患者的半月神经节及三叉神经根有退行性变及髓鞘脱失轴突裸露产生“短路“效应使非痛性刺激由“短路”进入痛觉纤维产生疼痛

　　临床表现 　症状是在受侵分支范围内的发作性短暂而剧烈的疼痛沿该支分布区放射呈烧灼性针刺或撕裂样痛每次持续仅数秒至～分钟可频繁发作面部肌肉因疼痛而呈痉挛状因此本病曾称为痛性抽搐同时有植物神经刺激症状：局部皮肤潮红流泪鼻涕及唾液分泌增加

　　第一支（眼神经）受侵部位在眼周围眼球深部及前额压痛点在眶上切迹第二支（上颌神经）疼痛的范围包括上颌颊部上唇上牙列及硬腭压痛点在眶下孔第三支的范围包括下颌下牙列下唇舌及口腔粘膜压痛点在颏孔三叉神经痛于数周或数月后缓解持续数月或数年随年龄增加缓解期有变短的倾向

　　约半数有异常敏感点称“板机点”多位于面部某一小范围内如鼻翼旁上唇牙龈眉弓等说话洗脸吃饭漱口刷牙或轻触板机点可诱发疼痛这使病人难以进食不能洗脸拒绝刷牙以致蓬首垢面精神萎顿面容消瘦疼痛虽严重但神经系统检查无异常应与偏头痛舌咽神经痛牙齿或鼻窦病变的疼痛鉴别

　　症状性三叉神经痛病例均可找到明确的病因如三叉神经附近的肿瘤三叉神经局部炎症等体检可发现三叉神经分布区有感觉障碍若第三支的运动纤维受侵犯即出现咀嚼肌力弱萎缩可合并其他颅神经症状体征

　　治疗 　一般止痛药无效酰胺咪嗪（卡马西平痛惊宁）有显著疗效～％病人用药后可在小时内缓解疼痛此外苯妥英钠氯硝安定及大量维生素B亦有效针灸亦有一定疗效

　　服药无效者可用神经阻滞疗法将纯酒精或蒸馏水注射到三叉神经根半月神经节或周缘支可使疼痛缓解一般维持月至年缺点是易复发以及造成三叉神经分布区麻木或感觉丧失亦用经皮射频热凝术破坏三叉神经周缘支亦可用绝缘穿刺针经卵圆孔热凝半月神经节近期止痛效果可达～％但复发率高达％而且若穿刺位置不当可以损伤附近颅神经或血管

　　对较年青的病人可行手术治疗这包括三叉神经感觉根部分切断术三叉神经脊髓束切断术目前多提倡显微外科手术做血管减压术长期随访有效率可达～％