三叉神经痛 治疗

    三叉神经痛是指在面部三叉神经分布区内，出现短暂的、反复发作的剧痛。是一种病因尚未明了的神经系统常见疾患。属中医“面痛”、“头痛”、“偏头痛”，“偏头风”等范畴。
    病因病理
    中医学认为三叉神经痛是因为感受风寒、痰火之邪及阳明胃热所致，而以风邪为主。因为阳明经络受风毒传人经络而凝滞不行，故有此证，或因为情感内伤、肝失条达，郁而化火，上扰清空所致。另外因为气血癌滞，阻塞经络而为痛。临床上以肝胆风火和阳明燥热多见。
    西医学认为三叉神经根被邻近的小团异常血管压迫是主要原因。三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛病因目前尚未完全了解，继发性三叉神经痛的病因由小脑桥脑角肿瘤、三叉神经根及半月神经节肿瘤，血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等引起。此处主要介绍原发性三叉神经痛。关于三叉神经痛的病理变化尚无一致意见。过去认为原发性三叉神经痛并无特殊病理改变．近来有人在治疗三叉神经痛病人作感觉根切断术时进行活检，发现有些纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴突变细或消失。
    治疗
    (一)中医分型与中药治法
    1．风寒袭络
    常由遇风寒等因素诱发，发作时面侧阵发性短暂性抽搐样剧痛，似刀割样，面肌有紧束感，局部喜热敷，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
    [治法]  疏风散寒通络止痛。
    [方药]  川芎茶调散加减：川芎12克，荆芥12克，防风12克，羌活12克，白芷12克，薄荷7克(后下)，甘草7克，细辛3.5克，全蝎12克，蜈蚣3条。
    2．痰火上攻
    呈阵发性闷胀灼痛，常于吃饭时发作，局部喜冷敷，口渴不欲饮，头昏而沉，胸闷脘满，时吐痰涎，舌苔厚腻，微黄，脉弦滑。
    [治法]  化痰清热，祛风止痛．
    [方药]  温胆汤加减：半夏12克，橘红13克，茯苓16克，生甘草7克，枳实13克，竹茹13克，厚朴13克，川芎12克，全虫12克。痛甚者加石决明25克(先下)，菊花5克，地龙12克，痰多加南星13克，紫菀12克。
    3．阴虚阳亢
    阵发性抽搐样剧痛，颧红，烦热，失眠健忘，腰酸乏力，舌红少苔，脉细弦稍数。
    [冶法]  滋阴潜阳，熄风止痛。
    [方药]  大补阴丸加减：熟地16克，知母12克，黄柏12克，龟板25克(先下)，全蝎12克，蜈蚣2条
    4.肝胆风火，阳明胃热
    突然发生一侧头面部短暂而剧烈的疼痛，发作严重者伴面部肌肉抽搐，口角牵向患侧，目赤面红，流泪流涎，疼痛或左或右，痛解如常人，口疮，消谷善饥，便干溲黄，舌红苔黄或黄腻，脉弦。
    [治法]  祛风平肝，清阳明热
    [方药]  经验方：钩藤25克，菊花13克，黄苓13克，川芎16克，白芷12克，荆芥穗12克，薄荷4克(后下)，柴胡13克，蔓荆子13克，生石膏
35克，葛根35克，全蝎7克，蜈蚣3条，细辛3.5克。便秘加大黄6-12克。
    5．气滞血瘀
    骤然发生的闪电式、短暂而剧烈的一侧头面部疼痛，严重者可有面部肌肉抽搐，舌质紫暗，苔薄白，脉弦紧或涩。
    [治法]  理气活血，祛风通络。
    [方药]  通窍活血汤加减：赤芍13克，川芎16克，桃仁12克，红花12克，老葱白三节，麝香0.1克(冲服)，细辛3．5克，防风12克，全蝎7克，僵蚕13克，天麻12克。痛剧烈7克。
    (二)现代西医西药治疗方法
    (1)卡马西平：为首选，开始0.1克，每日2次，以后每天增加0.1克，直到疼痛停止。后再逐渐减少，找出最小有效量维持，最大量为每日0.4克，约70%病例有效。副作用可有眩晕、思睡、恶心、行走不稳，但多在数天后消失；偶有皮疹、白细胞减少，需停。
    (2)苯妥英钠；开始用o．1克，每日3次，数日后效果不够可增加至每日o．6克，近半数病例有效．有的病例，卡马西平合并苯妥英钠比单独用好。
    (3)氯硝西洋：每日6～8毫克，有一定疗效。
    (三)神经阻滞疗法
    酒精、普鲁卡因封闭周围支：射频热凝治疗，均有较好效果．
    (四)手术治疗
    药物治疗无效者，疼痛限于上颅支者用周围支注射纯酒精或神经切断术。疼痛位于第一、三支或多支的，则用经皮三叉神经节射频热凝疗法或经皮三叉神经根切断术。
    (五)单味药与经验方治法
    马钱子膏外贴．取马钱子35克，川乌、草乌、乳香、没药各16克共研细末，用香油适量调成膏状，贴敷患侧太阳穴。
    (六)针刺穴位疗法
    (1)体针：选合谷、内庭透涌泉为主穴，1支配太阳、阳白、鱼腰、眉中；2支配颊车、四白；3支配下关、下颌。阳明热盛加太冲足三里。风寒外袭加风门，风池、温针灸。
    (2)耳针：选穴：面颊、上颌、下颌、神门、枕。 
    (七)封闭治疗
    以95％酒精o．5～1毫升注射于患支或半月节，术前要以o．25％普鲁卡因2毫升注射于上述部位。用于疼痛严重而对服药无效或有不良反应时选用。
    (八)热凝疗法
    可用电凝术及射频热凝术。
    (九)耳穴疗法
    神门、肝、额，交感，皮质下、枕、三焦及其相应部位。
    方法：王不留行子耳穴按压法，每日更换1次，每日自我按压3～5次，5天为1个疗程。
    (十)药酒疗法
    红花全蝎酒：红花10克，川芎10克，血竭3克，全蝎2克，黄酒100毫升。将前4味放入黄酒中，浸泡3天即可。全蝎可反复使用2次。每次10毫升，早晚服用．本方具有通络活血止痛的作用，适用于三叉神经痛瘀血阻络证。
    (十一)艾灸疗法
    ①下关，合谷、颊车、翳风。②颊车、合谷、地仓、阳白，颧髎。两组穴位交替使用。外感风寒者加风池、风门，风热扰窍者加大椎，曲池，风湿阻遏者加风池、丰隆，瘀血阻络者加气海、血海。
    方法：①艾条悬灸每次选用3个穴位，每穴每次灸治15分钟，每日灸泊1～2次，15天为1个疗程；②艾炷无瘢痕灸每次选用3个穴位，每穴每次灸治7～10壮，每日灸治l～2次，7天为1个疗程，③温针灸每次选用3—4个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1—2次，7天为1个疗程。
    (十二)足底反射区按摩疗法
    选取肾、输尿管、膀胱、三叉神经、颈椎，淋巴腺、甲状旁腺反射区，每个反射区分别按摩3分钟，每日1—2次。
    (十三)敷药疗法
    白附子3克，葱白15克。将白附子研细末，与葱白捣成泥状，取黄豆大小1粒，放在纸上，贴在痛侧的太阳穴处，约1小时左右取下，可以通窍止痛。
    (十四)按摩疗法
    病人取坐位，施术者站立其旁，用拇指按压颞部、后颈部、肩部的痛点数次，以酸胀感放射到头面部为佳。并按压风池、率谷、后溪、合谷、阳陵泉穴，每次各1分钟，每日早晚各做1次。
    (十五)饮食疗法
    (1)菊花薄荷饮：白菊花10克，薄荷10克，甘草10克。将三者混合均匀，分数次泡茶即可．代茶频
服。本方具有清热解表的作用，适用于三叉神经痛风热扰窍证．
    (2)芎芷鱼头汤：川芎3—9克，白芷6～9克，草鱼头250克，生姜适量。先将川芎，白芷分别洗净，用纱布包好，生姜切片，与草鱼头一起放入砂锅内，加水适量，炖汤。每天l剂，饮汤吃鱼，连服3～5天
本方具有祛风化湿活血的作用，适用于三叉神经痛风湿阻遏证。
    预防与护理
    (1)讲究卫生，防止感染。三叉神经节内有炎性浸润，三叉神经痛可能与某些感染性疾病(如急性化脓性鼻窦炎、急性中耳炎、牙髓炎、牙龈炎、牙周炎、牙槽脓肿等)有关。其病原体(细菌或病毒等)可产生内毒素和外毒素，并导致营养代谢障碍。对三叉神经产生不良刺激，从而诱发或加重本病。
    (2)避免过劳和情志抑郁。过劳易耗伤气阴，脉络失养，筋脉挛急，可使三叉神经疼痛加重。情志抑郁，郁久化火，风火相煽，上扰面部经脉，可诱发或加重三叉神经痛。
    (3)避免猛烈咀嚼和大声说话。三叉神经周围的病变(如血管畸形、炎症等)可引起三叉神经疼痛发作。咀嚼肌也是三叉神经的经过之处，如果大声说话或猛烈咀嚼，使面部肌肉运动幅度过大，牵动以前的旧病灶或直接牵拉三叉神经，成为一种致伤因素，引起三叉神经疼痛，或使疼痛加重。