胃、十二指肠溃疡伴急性穿孔

    胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症，穿孔又以十二指肠溃疡为多。急性穿孔时，胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔，首先引起化学性腹膜炎，数小时后，流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长，又逐渐形成细菌性腹膜炎，病情严重者可并发休克。

    【诊断】

    1.症状

    ①大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重。

    ②上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。

    ③多伴有恶心、呕吐。

    2.体征

    ①全腹压痛、肌紧张，尤以右上腹为甚。

    ②肝浊音界缩小或消失。

    ③肠鸣音减弱或消失。

    3.辅助检查

    ①X线片及腹部透视见膈下游离气体。

    ②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。

    【治疗措施】

    1.非手术治疗

    ①适于年龄较轻，溃疡病程短，穿孔小，漏至腹腔的内容物不多，腹膜炎有局限趋势者，但需严密观察病情变化。

    ②在无休克情况下采取半卧位，禁食，胃肠减压，应用抗生素，输液，纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

    ③配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗，如复方大柴胡汤加减。

    2.手术治疗

    （1）手术指征：①经24小时非手术治疗无好转者。②再次穿孔。③伴有幽门梗阻或出血者。④年老，全身情况差或疑有癌变者。

    （2）手术方式：①穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长，腹腔污染重；年老体弱不宜作胃切除者；穿孔周围组织柔软，缝合无技术困难者。②胃大部切除。适于穿孔时间短，炎症轻；胃溃疡穿孔；十二指肠溃疡穿孔合并出血；穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。

    【临床表现】

    多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动，同时可伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛。早期病人体温并无升高，由于穿孔后的胃、十二指肠液的强烈化学刺激，病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等症状。后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染，病人出现高热、肠麻痹、腹胀等症状。由于胃肠道气体进入腹腔，X线检查可见膈下有游离气体。