肾衰饮食治疗

　　(一)急性肾衰蛋白质需要量计算

　　急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可根据尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。

　　氮摄入量(g/d)=0.69×UNA(g/d)3.3

　　UNA(g/d)=尿尿素氮(g/d)透析液尿素氮(g/d)体内尿素氮变化(g/d)

　　体内尿素氮变化(g/d)=该次测定血清尿素氮(g/L)-上次测定血清尿素氮(g/L)]×体重(kg)×0.6L/kg[该次所测体重(kg)-上次所测体重(kg)×该次测定血清尿素氮(g/L)×1.0

　　(二)急性肾衰氨基酸注射液配方

　　静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求，蛋白质要少给，但质量要好，应包括8种必需氨基酸和组氨酸，有的配方中还应加上精氨酸，以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(表27―1)。

　　(三)静脉营养

　　静脉营养治疗要维持合适的氮热比值，每1g氮需要3.24MJ(800kcal)，才能有效地降低血中尿素氮浓度，可限制输入液体量。减少分解代谢，使尿素形成减少，降低高血钾，减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢病人少用透析疗法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用，促进急性肾衰的缓解，缩短病程。

　　表27―1急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(mg/%)氨基酸NephramineAminosyn-RF异亮氨酸560462亮氨酸880726赖氨酸900*535**蛋氨酸880726缬氨酸650528精氨酸-600组氨酸-429含量氨基酸5.1g氨基酸5.25g氮0.58%氮0.78%

　　*为醋酸盐;**不包括醋酸盐

　　(四)肠外营养配方

　　急性肾功能衰竭典型的TPN配方(表27―2)

　　表27-2怠性肾功能衰竭时典型的TPN配方成分单位数量葡萄糖g/L350维生素Kmg/周4氨基酸*g/L42.5～50.维生素EIU/d10热能kcal/L1339～136维生素PPmg/d20钠mmol/L50维生素B1mg/d2氯mmol/L25～35维生素B2mg/d2钾mmol/d40维生素Cmg/d100钙mmol/d5维生素B12ug/d4磷mmol/d10维生素B6mg/d10镁mmol/d5叶酸mg/d1铁mg/d2泛酸mg/d10醋酸盐mmol/d35～45生物素mg/d200成分单位数量葡萄糖g/L350维生素Kmg/周4氨基酸*g/L42.5～50.维生素EIU/d10热能kcal/L1339～136维生素PPmg/d20钠mmol/L50维生素B1mg/d2氯mmol/L25～35维生素B2mg/d2钾mmol/d40维生素Cmg/d100钙mmol/d5维生素B12ug/d4磷mmol/d10维生素B6mg/d10镁mmol/d5叶酸mg/d1铁mg/d2泛酸mg/d10醋酸盐mmol/d35～45生物素mg/d200

　　*主要为必需氨基酸

　　(五)慢性肾衰氨基酸注射液配方

　　1.静脉营养原则：注意液体摄入量，限制在700～800ml/d，最多不超过1500ml。氨基酸注射液应包括必需氨基酸，不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量，热能一定要充足，因这类病人常不耐受葡萄糖，故不宜大量给予，但可供给脂肪乳剂。考虑到慢性肾功能衰竭病人常有高血钾、高血磷、高血镁和高血钙，故开始完全胃肠外营养时，营养液内可不给钾、磷、钙、镁等，每天只补充丢失钠量;当病人体内蛋白质合成开始，即恢复正氮平衡时，可输入钾、磷、钙、镁等，加强预防尿毒症病人的感染。

　　2.氨基酸注射液配方：慢性肾衰者，必需氨基酸比正常人低25%，而非必需氨基酸却高15%，其中血清白蛋白、运铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低;因此供给氨基酸比例要适当。慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(表27―3)，国产肾用必需氨基酸注射液的配方含量(表27―4)，氨基酸总量为13.88g。

　　表27-3慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(g/L)成分TPA―1150TPA―1600TPA―1600葡萄糖325430430氮4.176.25*1.16**

　　*包括必需和非必需氨基酸，**必需氨基酸

　　表27-4国产250ml氨基酸注射液含量名称数量(g)名称数量L-异亮氨酸1.45钾0.2mmol/LL-赖氨酸1.60钠20mmol/LL-苯丙氨酸2.20氯77mmol/LL-色氨酸0.50铜1.89umol/LL-组氨酸1.10锌24.5umol/LL-亮氨酸2.20镁29.62pmol/LL-蛋氨酸2.20铝0.36umol/LL-苏氨酸1.00pH5.8～6.2L-缬氨酸1.63渗透压430moSm/L

　　(六)急性肾衰并发尿毒症营养治疗

　　治疗重点是用低蛋白、高碳水化物、多维生素C、少钠饮食，每天供给20g左右的蛋白质;昏迷病人可采用肝昏迷时饮食治疗措施。

　　1.食谱举例：尿毒症低钠低蛋白饮食食谱举例(表27―5)，此食谱为高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高维生素C、高钾低钠，饮食组成以蔬菜水果为主，故不能长期使用。

　　2.注意事项：病人不能咀嚼时，可做成果汁或冲糖开水饮用;少量多餐为好，可6次/d。